经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的应用体会.pdf

·1582 · 中华临床医师杂志( 电子版)2014 年4 月第8 卷第8 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),April 15,2014,Vol.8,No.8 ·短篇论著· 经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的应用体会 李爱民 陈冬 孙少鹏 刘峰 崔书锦 孔广起 【摘要】 目的 探讨经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的应用体会。方法 回顾性分析 1 365例经尿道输尿管镜碎石术治疗的输尿管结石患者资料，统计分析成功率及并发症。结果 1 365 例输尿管结石患者，输尿管镜一次碎石1 274例，碎石成功率93.33% 。术中严重并发症为输尿管 损伤，包括输尿管穿孔7例，黏膜撕脱3例。结论 经尿道输尿管镜治疗输尿管结石相对高效、安 全、创伤小，熟练操作、掌握技巧可提高成功率，减少并发症。 【关键词】 输尿管结石； 输尿管镜检查； 碎石术 输尿管结石为临床的常见病、多发病，其引起 灌注下进入输尿管后减少水流灌注压力，边观察边 的肾绞痛是泌尿外科急症之一，处理不及时或不得 进镜，保持视野清晰，窥及结石后观察其大小、形 当往往会导致严重并发症，甚至危及肾功能。随着 状、表面光滑度、输尿管黏膜是否有息肉、结石与 腔内泌尿外科技术的快速发展，经尿道输尿管镜碎 黏膜有无粘连等，自工作通道插入气压弹道碎石金 石术已成为治疗输尿管结石临床常用的方法，尽管 属探杆或钬激光光纤，抵触结石，前者采用单脉冲 被多数文献证实是有效和相对安全的[1-2] ，但也存在 式或连续脉冲式击碎结石，后者采用功率20 W 钬 一些失败及并发症的风险。北京潞河医院 2000～ 激光粉碎结石，3 mm 以下结石可自行排出，较大 2013 年应用输尿管硬镜经尿道治疗输尿管结石 结石块可用取石钳取出。术后留置双J 管或输尿管 导管，双J 管2～12 周后拔除，输尿管导管2～3 d 1 365 例，现总结报道如下。 一、资料与方法 后拔除，留置尿管。 1. 一般资料：本组 1 365 例输尿管结石患者， 二、结果 男826 例，女539 例，平均年龄49 （19～76 ）岁。 术后1～4 周复查彩超或KUB ，1 274 例患者结 结石部位为左侧724 例，右侧612 例，双侧29 例； 石消失，肾盂积水及输尿管扩张缓解或消失，一次 上段308 例，中段606 例，下段451 例。结石大小 碎石成功率93.33% （1 274/1 365）。输尿管各段结 为横径0.5～0.8 cm，纵径0.6～1.8 cm 。结石在输 石一次碎石成功率分别为：上段82.79% （255/308 ）， 尿管内的停留时间为1 d 至8 年，平均16 d 。其中 中段95.54% （579/606 ），下段97.56% （440/451 ）。 65 例因肾结石行体外冲击波碎石（extracorporeal 91 例未成功者原因及处理方法见表1。 shock wave lithotripsy，ESWL ）后，结石嵌顿于输 1 274 例经尿道输尿管镜碎石术成功者术后均 尿管7～14 d 未能排出；87 例急诊手术患者中包括 有程度不等的肉眼血尿，术后 1～14 d 消失。197 12 例双侧输尿管结石急性梗阻导致无尿或少尿，13 例诉术侧腰部不适或轻度疼痛；56 例出现尿频、尿 例对侧肾脏先天缺如、手术摘除或存在病变的患者。 痛等尿路刺激征，未予药物处理，1～7 d 后缓解； 所有患者术前经超声或多普勒、腹部 X 线检查 3 例出现术后高热，2 例患者术侧腰部剧烈疼痛， （KUB ）、静脉肾盂造影（IVU ）或CT 检查示输尿 给予对症处理后缓解。91 例输尿管镜碎石术失败者 管结石伴不同程度肾积水及输尿管扩张。 中严重并发症包括