疾病预后研究的设计与评价.ppt

疾病预后研究 的设计与评价 中国医科大学第一临床学院 临床流行病与循证医学教研室 病人及其家属的问题： 有无危险性？ 是否传染？ 治疗方法？ 治疗中有无痛苦？ 需治疗多长时间？ 需要花多少钱？ 有无并发症？ 有无后遗症？ 能否复发？ 影响工作和生活？ 能存活多长时间？ 能不能死于该病？ 如何提高生存质量？ …… 医生的问题： 疾病的进程？ 一、疾病的预后(prognosis) △ 实际上，临床研究主要集中在预后因素 和疗效评价上。如： 相同疾病的不同病人，同时入院， 同样治疗，为什么会有不同结局？ 患同一恶性肿瘤，为什么生存年限 差别很大？ 同一种外科疾病有多种术式，如何 选择术式？ …… 1.预后因素概念 预后因素（prognostic factor）指影响疾病结局的一切因素，是强调患者具有某些因素，其病程发展中可能伴有某种结局的发生 （4）患者及医护人员的依从性 指医、患对医嘱的执行程度。 完全依从 分为 部分依从 拒绝依从 好的临床治疗方案若要达到好的 治疗效果，前提是患者与医、护配合。 对于不同预后结果的分析，除了考虑 治疗方法外，还要考虑依从性问题。 （5）早期发现 早期诊断对预后影响很大，如：各种 常见癌症，一般来讲，越早期发现其预后 越好，反之就差。据美国报道，早期癌症 存活 5 年，再存活10年的概率： 胃 癌 60~80% 结 肠 癌 82~83% 直 肠 癌 77~82% 乳 腺 癌 85% 子宫颈癌 86% 肺 癌 45~63% （6）患者的一般情况 1）经济状况 2）文化水平 3）种族、民族 4）婚姻状况 5）行为因素 6）居住条件 3.预后因素与危险因素的区别 （1）危险因素 指能增加患某病危险的条件。即指 健康人群中可使患病危险性增加的条件。 （2）二者区别 危险因素：健康 患病 预后因素：患病 结局 例：急性心肌梗塞的危险因素和预后因素之间的差别 ↑年龄 ↑年龄 男性 女性 高血压 低血压 吸烟 吸烟 ↑胆固醇 梗塞部位 糖尿病 充血性心衰 室性心律不齐 三、疾病自然史（natural history） 指在没有医学干预情况下，疾病自然发生、 发展直至最终结局的过程。 包括：易感期、症状出现前期、临床表现期 与结局发生期。 不同疾病的疾病自然史演变过程不尽相同。 有的：简单、阶段清楚、变化小、结局不复杂， 如：背部脂肪瘤、急性感染性疾病的预后； 有的：较复杂，甚至不清楚，如：恶性肿瘤、 心血管疾病、糖尿病等，自然史较长，某一阶段 不完全清楚，临床变化多，结局复杂。 要清楚了解疾病自然史，必须通过