闭合复位经皮内固定选择性治疗髌骨骨折.pdf

·24．(总584) 中医正骨2014年8月第26卷第8期 闭合复位经皮内固定选择性治疗髌骨骨折 郑金文，刘显东，梅国龙，唐承杰，陈星宇，江继君，周娅 (四川省骨科医院，四川 成都610041) 摘要 目的：探讨闭合复位经皮内固定治疗髌骨骨折的适应证及临床疗效。方法：采用闭合复位经皮内固定手术治疗髌骨骨折 (68．8％)，空心钉内固定10例(31．2％)。结果：经12～20个月，中位数14．6个月随访。术后l、2、3、7、14d的评分分别为 (4．9±1．1)分、(3．1s0．9)分、(2．1s0．5)分、(0．9 结论：闭合复位经皮内固定术选择性治疗髌骨骨折，能达到术后疼痛轻、骨折愈合快、膝关节功能恢复好的临床结果。 关键词髌骨骨折微创手术 髌骨骨折的发生率较高，约占所有骨折的 骨表面触摸，判断表面是否平整、台阶感是否消失。 1．65％…。常规手术治疗往往需要切开直视下复位， 感觉复位满意后，以两把点状复位钳经皮作临时固 将不可避免的对髌骨及周围的软组织造成新的创伤， 定。c形臂x线机透视检查，若关节面存在前后移 增加了诸如疼痛、伤口感染、伤口不愈合等并发症风 位，则相对固定关节面靠后的骨折块，松弛点状复位 险[2]，影响患者膝关节功能的恢复。针对髌骨位置表 钳，拇指和食指挤压关节面靠前的骨折块后再次加紧 浅，采用闭合复位即能对简单髌骨骨折进行解剖复位 点状复位钳。 2．2 的特点，我们2010年2月至2012年12月采用闭合固定方法根据骨折线情况确定内固定位置和 复位经皮内固定的手术方式选择性治疗髌骨骨折，取 方向，内固定必须与骨折线垂直，侧位上内固定位于 得了良好疗效，现报告如下。 髌骨前后径的中部。骨片钉内固定：经皮从髌骨较小 1 临床资料 的骨折块向对侧平行穿适宜长度带垫片的骨片钉(直 本组32例，男15例，女17例。年龄27～55岁，径2．2mm)2～3枚。骨片钉需穿过对侧骨皮质，钉 尾用专用工具剪断。空心钉内固定：较小的骨折块一 中位数45岁。左膝11例，右膝21例。AO分型：A 方向对侧平行穿2～3枚直径1．5mm克氏针，C形臂 型骨折5例，B型骨折6例，C型骨折21例。均为新 鲜闭合性骨折。受伤到手术时间3—8d，中位数 x线直径透视证实位置良好后，顺克氏针钻孔确定长 5．4d。采用骨片钉内固定22例(68．8％)，空心钉内度后选择拧人直径3．5mm的空心拉力螺钉。⑤再次 固定10例(31．2％)。 用c形臂x线机观察正侧位，确认髌骨关节面平整； 2方法 伸屈膝关节，确认骨折块无分离后，牢固固定。典型 2．1复位方法扎止血带，给股神经阻滞加喉罩插 病例影像资料见图1、图2。 管全身麻醉。麻醉成功后将患肢置于可透x线的手 2．3术后康复术后进行推髌法按摩理疗，每Et2 mL 次，每次15min，疗程2周。方法是嘱患者将患肢放松 术床上，常规消毒铺巾。首先使用12号针头配50 空针，尽量将膝关节腔积血抽净，以利于手法整复。 伸直，双手拇指和食指分别重叠置于髌骨内外缘或上 整复在C形臂x线机下进行，让患者仰卧，膝关节伸 下缘，相对呈钳状，作往返推动。推动用力均匀对称， 直；术者先手摸心会，触摸髌骨远近骨折块移位方向， 力度以不产生疼痛为宜，速度80—100次·min～。 并结合术前x线片，确立手法整复策略。然后术者一 术后第1天即指导患者在护膝支具保护下进行 手拇指及中指捏挤远骨折端向近端推，并固定之；而 膝关节主动屈膝功能训练，屈膝不超过90。；并指导扶 另一手拇指、中指捏挤近骨折端上缘并向远骨折端靠