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冠心病高血压防治 江山市人民医院 何洪强 高血压 是否高血压 140/90? 高血压程度 3级? 靶器官状态 心脑肾? 合并疾病 DM,肾,冠心? 2007 ESH / ESC GuidelinesGeneral Therapeutic Aspects Why to treat When to treat BP thresholds BP targets Goals of treatment How to treat 高血压患者的心血管风险分层 起始降压治疗-- Earlier and Lower! 2003年ESH高血压指南 血压水平1级和2级 评估总危险谱 生活方式改变和纠正危险因素及疾病 危险分层 极高危 高危 中危 低危 及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月 监测3-12个月 降压药物的选择 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。 五大类降压药物： 噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) ?-阻滞剂 这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗。 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐：CCB最广泛与其他降压药物合理联用 各种降压药物的适应证之比较 各种降压药物的适应证之比较 冠心诊断 临床表现和病史 体检 心电图 生化标记物 心超和无创心肌显像 冠造 冠心病的治疗方式 60年代末，出现CABG手术1 1977年，瑞士医生Greeutzig创立PTCA手术1 但是，药物治疗仍是冠心病治疗的基础2 冠心病的二级预防原则 A=Aspirin and Antianginal therapy B=β-blocker and Blood pressure C=Cigarette Smoking and cholesterol D=Diet and Diabetes E=Education and Excise 稳定性心绞痛诊疗指南(ESC 2006) 降低症状和缺血的药物 - 短效/长效硝酸酯类 (IB) - β- 受体拮抗剂 (IA) - 钙通道阻滞剂 (IC) - 钾通道开放剂/窦房结阻滞剂 (IIa) 改善预后的药物 - 阿司匹林(IA)、 - 他汀类(IA)、 - ACEI(IA)、 - 口服β-受体阻滞剂(IA) ESC 2007 NSTE-ACS急性期治疗 抗缺血药物　Ｂ受体　硝酸酯　钙阻滞 抗凝药　肝素　ＶitK拮抗　fondaparinux 抗血小板　cox-1抑制 adp抑制 　2b/3a抑制 替罗非班，依替巴肽，阿西单抗 冠脉血运重建 长期治疗　生活方式　 体重控制　降压治疗　ＤＭ治疗　调脂治疗　抗血小板治疗和抗凝　 Ｂ阻　ACEI　ARB　醛固酮受体拮抗　 * * 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危 已有心血管疾病或肾脏疾病 极高危 高危 高危 高危 中危 3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病 极高危 中危 中危 低危 低危 1-2个风险因素 高危 中危 低危 平均风险 平均风险 无其它风险因素 3度高血压 SBP≥180 或DBP ≥ 110 2度高血压 SBP 160-170 或DBP100-109 1度高血压 SBP 140-149 或DBP 90-99 正常高值 SBP 130-139 或DBP 85-89 正常 SBP 120-129 或DBP 80-84 其它风险因素，OD或疾病 血压(mm/Hg) MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害 改变生活方式+立即药物治疗 改变生活方式+药物治疗 改变生活方式+药物治疗 改变生活方式并考虑药物治疗 改变生活方式 ≥3个危险因素，MS，OD或DM 改变生活方式+立即药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 改变生活方式+立即药物治疗 明确的CV疾病或肾脏疾病 改变生活方式+药物治疗 改变生活方式 糖尿病 改变生活方式+立即药物治疗 改变生活方式