1例宫颈癌1a1期患者的护理.PDFVIP

1例宫颈癌1a1期患者的护理 刘力 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。近年来其发病有年轻化的趋势，近几十年 宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌 [1] 的发病率和死亡率已有明显下降 。因此，如何做好此类患者的护理是每一个肿 瘤科护士应该具备的职业能力。2015年12月2 日常德市第一人民医院肿瘤科收 治了1 例宫颈1a1期患者，经过综合治疗与精心护理，患者病情得到了有效控 制，转危为安，未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者李某，30岁，农民，已婚，于2015年12月2 日10：43Am 步行入院。 1.2 主诉 接触性出血2年，阴道排液半个月。 1.3 简要病史 1.3.1 现病史 患者近两年来有同房后出血，没有去就诊；半个月以来有不明原 因的阴道流液，伴有异味，到当地医院就诊，妇科检查发现宫颈有菜花样肿物， 并有接触性出血，活检病理提示宫颈中分化鳞癌。为进一步诊治收入我院。 1.3.2 既往史 既往无特殊病史。 1.3.3 个人史 生活起居规律，无烟酒等嗜好。 1.4 体格检查 T 36.6℃，P 74次/分，R 20次/分，BP 120/77mmHg；外阴阴道 发育正常，已婚型；宫颈外口可见一个菜花样肿物，表面有溃疡，触血阳性；子 宫前位，正常大小，质中，活动好；双附件正常，未及包块，双侧宫旁软，没有 扪及结节、增厚或缩短。 1.5 辅助检查 ①白带涂片：HPV：16型阳性；②病理：CIN Ⅲ级，部分原味鳞 3 癌累及腺体，伴有微小早浸，早浸的深度和宽度均0.1cm；○血常规：白细胞计 9 9 数：8.15×10/L，中性粒细胞百分比88.4%，血小板120.2×10/L。 1.6 入院诊断 ①宫颈癌 1a1期；②阴道炎。 1.7 治疗方案 ①化疗；②保肝、止吐、保胃；③营养支持。 1.8 转归 患者症状得到控制，病情好转，于2015年12月9 日11：03Am 出院， 共住院7天。 2 护理措施 2.1 心理护理 主动与病人谈心，关心爱护、鼓励开导病人，言语温和，用委婉 的语气给予安慰，耐心倾听病人倾诉内心感受，仔细地向其解释，帮助其克服恐 惧心理，并举出类似病人健康存活的例子开导、说服病人以解除病人的思想包袱， 提高病人战胜疾病的自信心；充分调动病人家属、亲人的一切积极因素，要求其 配合、协助医护人员在探视时间多看望慰问病人，表现比过去更照顾、体贴病人， [2] 使病人自我感觉并不孤独仍生活在幸福温暖之中 。指导病人自我调节情绪分散 注意力，与同室病友多交谈，起到互相鼓励、劝慰作用。 2.2化疗护理 化疗前常规抽血查血常规,及时准确应用升白细胞和血小板药物, 预防性应用抗感染药物；准确测量患者的身高和体重，计算体表面积。遵医嘱准 备好化疗物品和药品，药品剂量准确，仔细核查，紫杉醇和顺铂在配药前一直低 温保存，在化疗开始时现用现配，防止过早配制造成失效。紫杉醇和顺铂的输注 都采用专用的输液器，分别为非聚氯乙烯材料的输液器和避光输液器，顺铂使用 避光输液袋。选择粗的、直的、有弹性的血管穿刺，输液穿刺时一次性成功，最 大限度减少血管损害。注射过程严格控制输液速度,开始输液的10分钟内, 滴速 为每分钟10滴, 无不良反应,控制药液在3小时内滴完。由于紫杉醇能腐蚀皮肤, 容易引起静脉炎、 血管硬化，输液期间我们仔细观察穿刺部位红肿、疼痛等异 常情况及静脉回血情况；同时严密观察患者生命体征变化, 测血压、心率、呼吸。 化疗药物滴注完毕, 使用5%葡萄糖冲洗残留在静脉血管壁上的化疗药物，拔针 时在注射处多按压片刻, 为促进化疗药物静脉血回流，抬高患者注射的肢体。 2.3阴道护理 在操作前向患者讲解阴道冲洗的必要性，调整紧张焦虑的情绪， 全身心放松，有利于医护人员的顺利操作。操作室内设有屏风遮挡，告知患者尽 可放心，在排尿后取膀胱截石位，避免过度暴露身体，必要时给予小棉被遮盖腹 部及下肢，以免患者受凉。选择窥阴器，接冲洗头，