一、目前我市城镇职工基本医疗保险政策的主体框架.PDFVIP

常熟市城镇职工基本医疗保险宣传手册 一、目前我市城镇职工基本医疗保险政策的主体框架 1、在职职工个人账户的计入比例为：35周岁以下（含 社区卫生服 其 他 累计门诊医疗费用 1、有五部分组成：一是基本医疗保险，二是地方补充 35周岁）的职工，按本人上年缴费工资基数（下同）的3% 务机构 医疗机构 医疗保险，三是互助医疗保险，四是医疗救助，五是大病 （含个人缴纳的2%，下同）计入；36 周岁至45 周岁的职 在职职工自负累计800 元以上 84% 80% 补充医疗保险。 工，按3.8%计入；46 周岁（含46 周岁）以上的职工，按 退休人员自负累计400 元以上 88% 85% 2、基本医疗保险费一部分记入医保个人账户，主要用 4.6%计入。 2、结算方式：参保人员持本人的《常熟市职工社会医 于支付门诊医疗费用；另一部分作为统筹基金，主要用于 2、机关事业单位的退休人员按本人上年度养老金总额 疗保险证》、《常熟市职工社会医疗保险病历》、《社会保险 支付住院医疗费用。地方补充医疗保险主要用于参保人员 的5.5%计入；企业退休人员按7.5%计入。退休人员当年度 卡》（以下简称“证、病历、IC卡”）直接在本市各定点医 超自负段的普通门诊医疗费用、门诊特定项目医疗费用等 记入个人账户金额低于800 元的，按800 元的标准计入。 药机构的结算窗口挂号、划卡结算。门诊个人承担部分由 的补助。互助医疗保险主要用于参保人员年度内住院费用 3、企业退休劳动模范在此基础上另行增加，其中：国 本人用现金支付；医疗保险基金支付的部分由各定点医药 超过基本医疗保险统筹基金支付封顶线以上部分的补助。 家级劳模增加400 元，省级劳模增加300 元，苏州市级劳 机构与市社保中心进行结算。 医疗救助用于对符合条件的大额医疗费用或困难对象的参 模及常熟本级劳模增加200元。 3、年度内进入地方补充医疗保险统筹基金补助的医疗 保人员给予补助。大病补充医疗保险用于对自付医疗费用 4、养老金实行异地社会化发放、已办理长期居住苏州 费用超过3000元后，须至市社保中心填写申请表，办理审 较大的参保人员的补助。 市外就医手续、且未申请门诊特定项目的企业退休人员， 核确认手续。超过部分的医疗费用先由本人现金垫付，再 每年7 月经社保经办机构核准，通过养老金社会化发放渠 凭在本市定点医疗机构就医划卡结算后的有效票据（门诊 二、医疗保险费缴费比例 道，一次性发放医疗保险当年预划个人账户和历年个人账 电脑凭证上印有“可到中心核报费用”字样）和“证、病 基本医疗保险费征缴比例为在职职工工资总额的10%， 户结余资金。 历、IC卡”以及已核准的申请表至市社保中心审核报销。 由用人单位和在职职工缴纳，其中用人单位缴纳8%，在职 5、个人账户的资金可以结转使用和依法继承。上年度 4、对上个医保年度申请办理且已开通超三千划卡结算 职工个人缴纳2%；地方补充医疗保险费的基金来源由用人 个人账户结转资金可用于支付当年度住院医疗费用中由个 登记的高龄人员，经审核后在本结算年度直接开通门诊超 单位缴纳、医疗保险统筹基金划拨和财政补贴组成，其中 人负担的起付标准以