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第三部分、特殊人群用药指导特殊人群用药指导第一节 小儿用药一、小儿不同发育阶段的用药特点 (一)新生儿期用药特点 1、药物的吸收 (1)局部用药 可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉,故要防止透皮吸收中毒。 (2)口服用药 使不耐酸的口服毒霉素吸收较完全。胃排空的时间较长,磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。 (3)注射给药 静脉给药吸收最快,药效也可靠,但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。2、药物的分布3、药物的代谢4、药物的排泄 新生儿肾脏有效循环血时及肾小球滤过率较成人低30%-40% (二)婴幼儿期用药特点 1、口服给药时以糖浆剂为宜;口服混悬剂在使用前应充分摇匀;维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服,以免引起油脂吸入性肺炎。 2、注射给药。 3、婴幼儿期神经系统发育未成熟,患病后常有烦躁不安、高热、惊厥,可适当加用镇静剂,对镇静剂的用量,年龄愈小,耐受力愈大,剂量可相对偏大。 (三)儿童期用药特点 1、儿童正处在生长发育阶段,新陈代谢旺盛,对一般药物的排泄比较快。 2、注意预防水电解质平衡紊乱。 3、激素类药物应慎用。 4、骨和牙齿发育易受药物影响。 二、小儿用药注意事项 1、严格掌握剂量,注意间隔时间 2、根据小儿特点,选好给药途径 3、小儿禁用的药物 小儿禁用的药物——药 物禁用范围四环素类:8岁以下儿童氯霉素:新生儿磺胺药:新生儿氟喹诺酮类:18岁以下儿童苯丙胺:婴幼儿氟哌啶醇:婴幼儿 第二节 老年人用药 一、老年人的疾病(一)老年人患病的特点 1、起病隐袭,症状多变 2、病情难控,恶化迅速 3、多种疾病,集于一身 4、意识障碍,诊断困难 5、此起彼伏,并发症多 三、老年人的药动学特点(一)吸收 老年人胃肠道肌肉纤维萎缩,张力降低,胃排空延缓,胃酸分泌减少,胃液的pH值升高,一些酸性药物分解增多,吸收减少。(二)分布 老年人细胞内液减少和功能减退,脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少,使药物分布容积减小。加上心肌收缩无力,心血管灌注量减少,故影响药物的分布。 3、代谢 肝脏是药物代谢和解毒的主要场所,老年人的肝脏重量比年轻时减轻15%,代谢分解与解毒能力明显降低,容易受到药物的损害,同时机体自身调节和免疫功能也降低,因而也影响药物的代谢。 4、排泄 肾脏是药物的主要排泄器官,老年人的肾单位仅为年轻人的一半,老年人易患的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注,这些均影响药物的排泄,使药物在体内积蓄,容易产生不良反应或中毒。 三、老年人的药效学特点(一)对中枢神经系统药物的敏感性增高(二)对抗凝血药的敏感性增高(三)对利尿药、抗高血压药的敏感性增高(四)对肾上腺素B受体激动药与拮抗药的敏感性降低 此外,肾上腺素α1受体激动药兴奋肝细胞的糖原分解作用不随年龄而改变,但肝细胞肾上腺素α1受体的密度随年龄减少39%,高亲和力的肾上腺素α1受体数目减少40%。相反,肾上腺素α1受体介导的促磷酸肌醇水解不随年龄而改变。 四、老年人常用药物的不良反应(一)镇静安眠药如地西泮、氯氮等,易引起神经系统抑制,表现有思睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等。长期应用苯二氮类药物可使老年人出现抑郁症。 (二)解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚,对于发热尤其是高热的老人,可导致大汗淋漓,血压及体温下降,四肢冰冷,极度虚弱甚至发生虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血,呕吐咖啡色物及引起黑便。 (三)抗高血压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。 (四)抗心绞痛药如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快,可诱发或加重青光眼;硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。 (五)抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。 (六)β受体阻断剂如普萘洛尔可致心动过缓,心脏停搏,还可诱发哮喘,加重心衰。 (七)利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水落石出、低血钾等不良反应。 (八)庆大霉素素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应,可致耳聋,还可使肾脏受损。 (九)降糖药如胰岛素、格列齐特等,因老年人肝肾功能减退,易发生低血糖反应。 (十)抗心力衰竭药如地高辛等强心苷可引起室性期前收缩、
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