肾移植术后重症肺炎撤除免疫抑制剂治疗的安全性-中华危重病急救医学.PDFVIP

实用器官移植电子杂志  2013年第1卷第4期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， July 2013，Vol.1，No.4 ·229· ·论著· 肾移植术后重症肺炎撤除免疫抑制剂 治疗的安全性评估 姜伟，刘彦斌，裴向克，高建，杨其顺 （解放军北戴河二八一医院北京军区肾脏移植中 心泌尿外科，河北 秦皇岛 066100） 【摘要】 目的 探讨肾移植术后重症肺炎的诊治经验。方法 回顾性分析16例肾移植术后重症肺炎 患者的临床资料。16例患者均撤除了全部基础免疫抑制剂，经验性使用抗感染药物，并进行病原学检查， 根据检查结果调整抗感染方案 ；同时静脉给予小剂量甲泼尼龙、营养支持治疗 ；如出现呼吸困难、血气分 析显示低氧血症，则立即给予无创通气或气管插管治疗，评价其安全性。结果 16例患者无一例出现急 性排斥反应 ；重症肺炎常发生在肾移植术后3～4个月，但移植一年以上的重症肺炎也有一定比例 18.75% （3/ 16）；发热和胸闷是最常见首发症状，仅有 18.75% （3/ 16）的患者具有明显的咳嗽、咳痰症状；血培养、痰、 咽拭子培养病原体检出率较低 （43.75% ）。13例重症肺炎患者治疗有效，3例死亡，死亡病例均为移植 1年 以上，有移植肾功能不全的诊断。结论 肾移植术后重症肺炎，病情严重、死亡率高。早期诊断、早期经 验性抗感染治疗，撤除全部基础免疫抑制剂，静脉使用激素，进行无创通气及加强全身支持治疗，是肾移 植术后重症肺炎治疗成功的关键。治疗期间全部撤除免疫抑制剂药物对患者安全有益，短期内对移植肾无害。 【关键词】 肾移植 ； 重症肺炎 ； 撤除 ； 免疫抑制剂 ； 安全 Safety assessment of immunosuppressive therapy discontinuation in severe pneumonia patients after kidney transplantation JIANG Wei ， LI U Yan-bin ， PEI Xiang-ke ， GA O Jian ， YANG Qi-shun. The Peop le s Liberation Army Beidaihe 281 Hosp itals Beij ing Military Area Command Kidney Transp lant Center Urology ，Qinhuangdao 066100 ， Hebei ， China Corresp onding author ：JIANG Wei ，Email ：gaoj ian281@yeah.net 【Abstract 】 Objective To explore the experience of diagnosis and treatment of severe pneumonia after kidney transplantation. Methods Clinical data of 16 cases with severe pneumonia after kidney transplantation were retrospectively analyzed. All 16 patients were discontinued based immunosuppressant ，antibiotics was empirically used and etiology was checked. Antibiotics were adjusted according to the test results. At the same time small dose of prednisolone and nutrition support were p