台大工学院研究工厂技术服务申请表.DOCVIP

台大工學院及電資學院研究工廠技術服務申請表 編號： 實驗室名稱： 年 月 日 委 託 者 聯絡人 電 話 通 訊 處 委託項目 工作期限 發 票 基本資料 □二聯式 □三聯式 統一編號 抬 頭 地 址 付款方式 申請後一次付費。 申請後分期付費:第一期 元，第二期 元。 報告提供後付費。 計畫轉帳，計畫編號: ，請預開發票。 服務費用 設計、製作、加工、試驗費新台幣 元，行政管理費 元 營業稅 元，合計 元。 附 件 簽 收 簽 章 委託者 實驗室主持人 系所主任 工業中心 備註：1.試驗由委託者送樣取樣;表格請務必詳填。 2.本表一式四份，委託者、實驗室、系所、工業中心各執一份。 3.上述款項總計5000元以下請繳現金，5000元以上可以即期支票或匯款繳付，支票抬頭「國立台灣大學嚴慶齡工業發展基金會合設工業研究中心」。帳戶:華南銀行台大分行，帳號:154100080221，戶名同支票抬頭。 4.服務電話：(02)2362-8136分機22鄔文娟小姐 5.聯絡地址：106台北市大安區基隆路3段130號