重大风险点位复检(验收)申请表(2号风道、A出入口基坑开挖).docVIP

工程名称 重大风险点位 屮煤邯郸屮原建设监理咨询有限责任公司监理单位 根据《天津市建设工程重大风险点位施工条件验收办法》规定， 我单位已完成了 施工前条件验收自检工作，检查 合格，计划于—年—月_日实施，请与组织复检（验收）。 该重大风险点位施工条件验收的具体内容详见《重大风险点位口 检表》 施工单位： 技术负责人（签字人 申请日期: 工程名称 重大风险点位 施工单位 监理单位 序号 检查项目 检查情况 结论 1 专项施工方案编制、审批、专家 论证情况 2 检测、监测情况 3 施工监理交底情况 4 应急预案和救援物资储备情况 5 安全防护和安全警示标志情况 及重大风险部位公示牌情况 6 周边环境现状评估及保护情况 7 施工机械使用前验收情况 8 视频监控情况 9 领导带班、项口管理人员和劳动 力组织等情况 10 其他情况 备注： 施工单位技术负责人（签字）： 年 月 日 工程名称 重大风险点位 （建设单位） 根据《天津市建设工程重犬风险点位施工条件验收办法》规定， 我单位已完成了 施工前条件验收自检（复检）工 作，检查合格，计划于 年 月 日实丿施，请与组织复检。 该重大风险点位施工条件验收的具体内容详见《重大风险点位口 检（复检）表》 监理单位： 总监理工程师（签字）： 申请日期：  工程名称 重大风险点位 施工单位 监理单位 序号 检查项目 检查情况 结论 1 专项施工方案编制、审批、专家 论证情况 2 检测、监测情况 3 施工监理交底情况 4 应急预案和救援物资储备情况 5 安全防护和安全警示标志情况 及重大风险部位公示牌情况 6 周边环境现状评估及保护情况 7 施工机械使用前验收情况 8 视频监控情况 9 领导带班、项口管理人员和劳动 力组织等情况 10 其他情况 备注： 监理单位总监理工程师（签字）： 年 月 日 重大风险点位验收表 工程名称 垂大风险点位 验收组意见： 验收结论： □合格 □不合格 验 收 组 成 员 签 字 工作单位 职务 签字 建设单位 天津地下铁道集团有限公司笫三 建设管理中心 勘察单位 天津市勘察院 设计单位 中铁隧道勘测设计院有限公司 监理单位 中煤邯郸中原建设监理咨询有限 责任公司 施工单位 屮铁一局集团天津建设工程冇限 公司 监测单位 北京城建勘测设计院 专家 专家 专家