28.罗颂平教授以膏方配合汤剂治疗不孕症验案浅析.doc.docVIP

羅頌平教授以膏方配合湯劑治療不孕症驗案淺析 董爽 （香港大學專業進修學院） 【摘要】本文以羅頌平教授以中醫膏方配合藥物煎劑治療腎陰虛型不孕症驗案一例，分析其膏方藥物配伍特點，及先攻後補、陰陽互生、氣血雙調、動靜結合、辨證調治等原則的應用，提示膏方在嶺南地區運用得宜，亦是婦科疾病虛證的重要調治手段。 【關鍵詞】羅頌平膏方不孕 膏、丹、丸、散是中醫傳統製劑。臨床常用的膏方是醫師根據患者身體狀況進行辨證處方，熬製出一人一方的個體化膏滋，特別適宜補虛。《金匱要略》將婦科病因歸納為「虛、冷、結氣」，以「虛」為首，故膏方尤宜婦科虛性疾病的調治[1]。婦科膏方始於漢代，成熟於明清時期，至近現代得到完備和發展[2]。受氣候、經濟等因素影響，膏方在江浙地區廣為民眾接受，近年隨着經濟發展亦有向南北拓展之勢。但由於膏方用藥以補益為主，容易滋膩礙胃，對於氣候濕熱較重的嶺南地區，成功應用膏方更需要注重整體調節，靈活變通。 羅頌平教授從事中醫婦科臨床與教育30年，發揚羅氏婦科精髓，對婦科多種疾病論治頗有心得。她繼承嶺南婦科大家羅元愷教授對婦科病調治並重的原則[3]，不僅善用藥物治療，更重視婦女保健與調養，並為需長期治療的患者提供膏方，既方便患者，又提高療效。遣方用藥間體現了嶺南婦科的風範。本文以羅頌平教授採用膏方配合湯劑治療不孕症一例加以分析。 1 驗案一則 向某，女，26歲，首診時間2010年12月29日。主訴：月經後期10年，停經1年。患者 16歲月經初潮，週期欠規律，25至120餘天不等，經期2-7天，經量少，經色暗紅，無血塊，無痛經。近年常用人工週期治療。LMP：2010年8月24日（人工週期）。刻下症見：煩躁，夜寐多夢，四肢欠溫，帶下少，性欲淡漠，小便頻，大便2至3日一行。舌紅苔白，有齒印，脈細。2010年12月30日查FSH：62.67IU/L，LH：17.33 IU/L 二診：2011年1月12日。LMP：2011年1月9日，量少，色暗紅。舌紅苔白，邊有齒印，脈弦。繼續治療，方藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥、杜仲、郁金、丹參各15g，菟絲子20g，石菖蒲、佛手、廣藿香各10g，雞血藤30g。並處以膏方：黨參150g、黃芪150g、菟絲子300g、山萸肉150g、白朮150g 、山藥150g、雲茯苓120g、熟地黃150g、白芍150g、當歸100g、黃精200g、淫羊藿100g、雞血藤300g、何首烏150g、續斷150g、杜仲150g、狗脊150g、桑寄生200g、覆盆子150g、石斛100g、女貞子150g、廣藿香100g、丹參120g、香附100g、肉蓯蓉200g，另加阿膠 三診：2011年6月22日。複查FSH：40.38IU/L，LH：11.77 IU/L，E2：＜20pg/ml。症見：煩躁稍減，睡眠好轉，他症如前。上方加巴戟天15g 四診：2011年11月15日。月經仍不規律，經量少，但帶下增加，舌紅苔薄，脈細數。再次予以膏方：上方去肉蓯蓉，加金櫻子150g、陳皮60g、佛手100g 五診：2011年12月27日。已有規律月經，月經量中，有血塊，經期5天。自訴經前乳房脹痛。舌紅苔黃膩，邊有齒痕，脈弦細。上方去淫羊藿、女貞子，加製遠志10g 六診：2012年2月29日。月經第2天複查FSH：16.89IU/L，LH：1.80IU/L 七診：2012年4月11日。診時已停經44天，自測尿HCG（+），B超提示宮內早孕約5周餘。血β-HCG 63597IU/L，孕酮：22.12ng/ml，E2 2 分析 膏方調治卵巢早衰已被臨床證實有效[4]，羅氏婦科繼承人亦在此方面多有嘗試[5]。上述案例中羅頌平教授運用膏方有效調治不孕症患者，體現了以下特點： 2.1 先攻後補，循序漸進。 羅教授首診時根據其臨床表現與檢驗指標綜合分析，辨此證為腎陰不足型，確定「補腎填精，益氣活血」的治療原則，處方卻多用當歸、川芎、香附、路路通、牛膝、雞血藤等走而不守之品，加扁豆、蒼術等燥濕健脾之藥，皆因患者卵巢早衰，調理需時，舌有齒痕乃後天脾虛，氣血無生化之源，故旨在重用開路藥，運脾健胃，理氣化濕，活血通絡，服用兩週，為補腎填精打下基礎。 2.2 陰陽互生。 羅教授贊同「女性以血為本，以血為用，經、孕、產、乳屢耗其血，精血虧耗，肝腎陰虛為多種婦科疾病的根本」的觀點，重視補腎調經，強調「經水出諸腎」，腎陰枯竭則天癸不充，沖任不盛，經水不行。並指出補腎當從源頭論治，滋補真陰，而補陰不能忘記陰陽互根互用，特別推崇張景嶽「善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭」的觀點。故羅教授二診除湯藥煎劑外，處以膏方，方選加減歸腎丸，旨在治腎水真陰不足，精血衰少，藥用熟地、首烏、山萸肉等，亦不忘用肉蓯蓉、紅參等陽中求陰，特別重用菟絲子，遵《本草正義》「菟絲子多脂微辛，陰