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小儿麻醉 教程334 小儿硬膜外麻醉 梅琳达·萨姆医生 英国切尔西和威斯敏斯特医院儿科麻醉临时代理顾问医师 编辑：安东尼·布拉德利医生 通讯邮箱：atotw@ 2016 年7 月19 日 问题 在继续下面辅导之前，试着回答下面的问题。这些问题可以在文章的末尾找到解答。请判断每个选项的对错。 1.关于小儿椎管内麻醉的解剖学和生理学： a. 硬膜囊通常终止在L3水平。 b.儿童嵴间线（髂嵴间）接近L5水平。 c. 小于8岁的儿童硬膜外阻滞低血压很少见到。 d. 可乐定入骶管很少导致低血压。 e. 早产儿对脊麻用药几乎不存在自主反应。 2.关于小儿硬膜外麻醉： a. 缺少父母同意是进行椎管内阻滞的一个禁忌。 b. 已有椎管内麻醉术后镇痛较静脉注射阿片类药物的有益的明确证据。 c. 布比卡因毒性可静脉注射脂肪乳剂进行治疗。 d. 硬膜外腔深度约为0.5mm/kg体重。 e. 小儿硬膜外穿刺应尽可能清醒进行。 3.关于小儿硬膜外麻醉的并发症： a. 小儿硬膜外阻滞的并发症和成人类似。 b. 已有报道并发症的发生率在睡着的患者比清醒的患者更高。 c. 超声引导下的并发症发生率更低。 d. 严重的长期并发症的风险大约是万分之一。 e. 6个月以下的儿童与年龄较大的儿童相比并发症的风险更显著。 要点 引言 • 硬膜外穿刺在小儿较大的外科手术中仍然起作 小儿椎管内阻滞是公认有价值的实现术前及术后疼痛控制的技 用，特别是对于围术期及术后疼痛管理。 术。腰和胸段硬膜外穿刺仍然是控制疼痛的重要方式，作为儿 • •理解新生儿和小儿解剖学和药理学的变化以及相 童术后镇痛的黄金标准（1）。有证据表明，并在许多情况下， 应的调整技术和剂量是很重要的。 硬膜外技术的疼痛控制两者至少是相当于静脉镇痛，有时比静 • •对于6 个月以上的儿童，被广泛接受的估算硬膜 脉技术更理想（2 ）。硬膜外提供避免阿片类药物相关副作用 外腔深度的公式是1mm/kg 体重。 的最佳镇痛，研究表明低氧血症或呼吸抑制的发生更少，术后 • •适当的术后管理应该用来提高小儿硬膜外注射的 通气和加强监护的需要量更少（3 ）。也有更好的血流动力学 安全性和有效性来最小化潜在并发症 稳定性，改善胃肠功能，较少恶心和呕吐以及减小神经肱骨应 激反应（4 ）。但同时也要注意硬膜外应用阿片制剂也可导致 全身性并发症。 在英国小儿硬膜外麻醉是下降的，2006 年到2011 年下降了40 ％。这可以归因于腔镜手术比例的增加以及其它区域性或 局部麻醉技术的发展和成熟。然而硬膜外和其他椎管内技术依然是常规技术，主要作为全身麻醉的一种辅助。 Subscribe to ATOTW tutorials by visiting /resources/anaesthesia-tutorial-of-the-week th ATOTW 334 – Epidural Anaesthesia in Children (19 July 2016) Page 1 of 7 硬膜外腔的解剖结构在新生儿和儿童相比成人有所不同。在这个年龄组药物的生理和药理作用也同样有变化，这些在进 行小儿硬膜外麻醉时都要考虑。适应症、禁忌症和并发症都应被讨论而硬膜外穿刺总是要在个体基础上经过仔细的风险/ 效益评估后才实行。目前主要的争论点仍然是有关于穿刺实施安全性（醒着还是睡着），超声技术的引进对硬膜外穿刺 和操作技术的影响方面。 硬膜外麻醉适应症和禁忌症 适应症 儿童的椎管内阻滞大多数与全身麻醉或者镇静结合使用，而把它作为唯一的麻醉技术则相对较少。最好尽可能避免全身