附1－广西科技厅.DOCVIP

附1－1 广西高校和科研院所科技成果转化 年度报告 （参考样式） （ 年） 单位（盖章）： 主 管 部 门： 填 报 日 期： 年 月 日 自治区科技厅 教育厅 财政厅 2017年7月制一、单位基本情况 单位名称 单位地址 单位网址 邮政编码 上级行政 主管部门 所属级别 （ ） 1.中央直属； 2.自治区属； 3.市属； 4.县（市、区）属； 5.其他 单位性质 （ ） 1.全民所有制科研院所 2.公办普通高等学校 3.改制的全民所有制科研院所 4.其他类型科研院所或高校 法定代表人 电话 传真 联系人 姓名 所在部门、职务 手机号码 办公电话 电子邮件 传真 二、科技成果转移转化情况 （一）科技成果转移转化总体情况。 表1.科技成果基本情况调查表 项目 本年度 成果类型（项） 发明专利 实用新型专利 外观设计专利 计算机软件著作权 集成电路布图设计权 植物品种权 新药械许可证 鉴定（评价） 验收（结题） 标准 国际标准 国家标准 行业标准 地方标准 其他 成果数量总计（项） 科研人员结构（人） 技术职称 高级 中级 初级 其他 学历 博士 硕士 本科 大专 中专 从事技术转移 人员情况（人） 专职 兼职  表2.科技成果转移转化总体情况表 序号 分类 项目 合计 财政 资助 国家级财政资助 自治区本级财政资助 市县财政资助 1 以转让方式转化科技成果 合同项数（项） 转让收入（万元） 2 以许可方式转化科技成果 合同项数（项） 许可收入（万元） 3 以作价投资方式转化科技成果 合同项数（项） 投资价值（万元） 小计 以上3项小计 合同项数（项） 总收入（万元） 4 产学研合作情况 技术开发、咨询、服务项目合同数（项） 技术开发、咨询、服务项目合同金额（万元） 合计 以上1、2、3、4项合计 科技成果转让、许可、作价投资项目和技术开发、咨询、服务合同项目数（项） 科技成果转让、许可、作价投资项目和技术开发、咨询、服务项目合同总收入（万元） 5 其他相关指标 与企业共建研发机构、转移机构、转化服务平台数量（个） 在外兼职从事成果转化人员和离岗创业人员数（人） 创设新公司和参股新公司数（个） 单位认为其他需报告的指标（可不填） 注：“其他需要报告指标”由单位自行判断填报，可以填标准制定等相关情况。 （二）本年度科技成果转化项目清单。 表3.以转让、许可、作价投资方式转化成果表 序号 成果名称 技术合同登记号 转化 金额 （万元） 定价方式 转化去向 协议定价 挂牌交易 拍卖 评估 境内 境外 中小微企业 其他 企业 非企业单位 1 2 3 （可加页） 注：1．定价方式、转化去向栏目，在相关列举内容栏目空格中填“是”。 2．本表转化金额合计与表2中科技成果转让、许可、作价投资合计数相同。 表4.本年度技术开发、咨询、服务项目表 序号 技术开发、咨询、服务项目名称 技术合同登记号 本单位获得金额（万元） 总合作金额 （万元） 1 2 3 （可加页） 注：本表只填本单位获得金额在10万元以上的项目。以上项目金额合计等于或者小于表2中技术开发、咨询、服务项目金额合计。 三、成果转化收入及分配情况 表5.成果转化收入及分配情况表 序号 分类 项目 上年度 本年度 一 现金收入及奖励 单位科技成果转化取得的现金总收入（万元） 留归单位 （万元） 奖励个人 （万元） 研发与转化主要贡献人员（万元） 现金奖励人次（次） 二 股权收入及奖励 成果转化取得的股份数量（万股） 成果转化取得的股份金额（万元） 留归单位（万元） 奖励个人（万元） 研发与转化主要贡献人员（万元） 股权奖励人次（次） 三 奖励情况小计 单位获得现金和股权收入总额（万元） 对个人现金、股权奖励总额（万元） 注：第2栏中“股权奖励人次”中如果是一个人代持团队的股份，请按照团队实际人数填报。 四、年度工作总结 （一）年度科技成果转化工作情况。 单位名称 主要工作 包括：本单位本年度在科技成果转化方面开展的工作，取得的总体成效。 （可加页） 产学研合作情况 包括：本单位推进产学研合作实施科技成果转化情况，包括自建、共建研究开发机构、技术转移机构、科技成果转化服务平台情况，签订技术开发合同、技术咨询合同、技术服务合同情况，人才培养和人员流动情况等。 （可加页） 政策落实情况 包括:本单位科技成果转化流程与管理办法制定出台情况;科技成果转化政策落实情况。 （可加页） 典型案例 介绍1－2个科技成果转化的典型案例，包括成果的特点，成果转化过程，相关问题的处理以及经验教训等。 （可加