照顾一位冠状动脉心脏病合并肺水肿病人之加护护理经验.PDF

個目案錄報 告 照顧一位冠狀動脈心臟病合併肺水腫病人 之加護護理經驗 陳嘉惠 澄清綜合醫院中港分院 護理部 摘要 前言 本文描述一位73歲女性，因冠狀動脈心臟病 根據行政院衛生署統計，2009年到2010年間國 合併肺水腫出現呼吸困難，進行氣管內管插管後入 人因心臟病死亡的比率增加了3.8％，不僅如此，心 住加護病房的護理經驗。護理期間為2011/04/13至 臟疾病於2010年仍位居國人十大死因第二位，其中 2011/04/23，筆者藉由會談、溝通、身體評估及肢 體語言等方式蒐集個案資料，依生理、心理、社會 以冠狀動脈心臟病（coronary artery disease；CAD） 及發展、靈性的四大層面，以全人的方式來分析並 為多數[1]。此類病患經常出現胸痛不適，身體活動 確立個案健康問題，評估後有氣體交換功能障礙、 功能降低及無力等症狀，若無妥善處理，可能進一 潛在危險性感染及焦慮等健康問題。護理過程中嚴 密監測生命徵象，給予氧氣，維持呼吸道通暢，增 步發生心肌梗塞、肺水腫、心臟衰竭等合併症，嚴 加心肌氧氣供應，改善呼吸情形和血中含氧濃度， 重時會造成死亡。所以降低心臟負荷、增加心肌氧 並採適當擺位維持舒適，減少耗氧量，採取預防感 氣供應及預防合併症發生，應是醫護人員照護冠狀 染之相關護理，運用傾聽，藉由言語、手勢鼓勵引 導個案內心感受表達，並適時提供訊息，使其了解 動脈心臟病病人共同努力的目標[2]。本文中個案 周遭環境和儀器的運作方式，建立護病信任關係降 深受冠狀動脈疾病合併肺水腫所帶來的痛苦，因呼 低焦慮等護理措施，改善個案的心肺功能及減低因 吸困難進行氣管內管插管，加上面對加護病房複雜 疾病所引起的焦慮。藉此個案護理經驗，期望本篇 報告能作為往後護理人員在照顧相關個案及執行臨 的環境和身上交錯的管路，產生不知名的焦慮和無 床照護上之參考。 助，引發筆者深入探討動機；期望藉由分享此個案 護理過程，提供相關護理人員日後臨床照護參考。 文獻探討 一、冠狀動脈心臟病合併肺水腫 冠狀動脈心臟病指冠狀動脈供血無法滿足心肌 所需的血量而發生心肌缺血或梗塞疾病，嚴重時會 發生心臟衰竭，甚至猝死等危險合併症。因缺乏有 效的靜脈回流，左心室的血液量增加，將導致左心 室舒張末期壓（LVEDP）增加，而使左心房壓力升 高，反過來導致在肺部的毛細血管壓力增加，導致