食品卫生责任者制度运営要领-高松.DOC

別紙様式１ 年 月 日 （宛先）高松市保健所長 営業者 住 所 　　　　　　　　　　　　　　　　　 （ふりがな） 氏 名 法人にあっては、主たる事務所の所在地 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　並びに名称及び代表者の氏名 食品衛生責任者 eq \o(\s\do 10(変),\s\do 0(　),\s\do-10(設))eq \o(\s\do 10(更),\s\do 0(　),\s\do-10(置)) 届 次のとおり食品衛生責任者を eq \o(\s\do 10(変),\s\do 0(　),\s\do-10(設))eq \o(\s\do 10(更),\s\do 0(　),\s\do-10(置)) したので、届けます。 施設の所在地 施設の名称 営業の種類 許可年月日及び番号 　　 年　　月　　日 高松市指令保生 第　　　　　　　　　号 食品衛生責任者 住所 氏名 生年月日 年 月 日 資格 設置（変更）年月日 年 月 日 注　資格の欄には次のいずれに該当するかを記載し、その旨を証する書類を添付（提示によっても可）すること。 　　(1)　食品衛生監視員又は食品衛生管理者資格　　　　　　(2)　栄養士 　　(3)　調理師　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(4)　製菓衛生師 　　(5)　食鳥処理衛生管理者　　　　　　　　　　　　　　　(6)　船舶料理士 　　(7)　食品衛生指導員　　　　　　　　　　　　　　 　 (8)　養成講習会修了者 (9)　その他　 別紙様式１ 　　　　　　（記入例） 平成○○年△△月××日 （宛先）高松市保健所長 営業者 住 所　高松市桜町一丁目１０番２７号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （ふりがな）たかまつ　たろう 氏 名　高松　太郎 法人にあっては、主たる事務所の所在地 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　並びに名称及び代表者の氏名 食品衛生責任者 eq \o(\s\do 10(変),\s\do 0(　),\s\do-10(設))eq \o(\s\do 10(更),\s\do 0(　),\s\do-10(置)) 届 次のとおり食品衛生責任者を eq \o(\s\do 10(変),\s\do 0(　),\s\do-10(設))eq \o(\s\do 10(更),\s\do 0(　),\s\do-10(置)) 届したので、届けます。 施設の所在地 　高松市桜町一丁目１０番２７号 施設の名称 　高松太郎商店 営業の種類 　飲食店営業 許可年月日及び番号 ○○年△△月××日 高松市指令保生 第○○○○○△△△△△号 食品衛生責任者 住所 高松市桜町一丁目１０番２７号 氏名 高松　太郎 生年月日 昭和○○年△△月××日 資格 （８） 設置（変更）年月日 平成○○年△△月××日 注　資格の欄には次のいずれに該当するかを記載し、その旨を証する書類を添付（提示によっても可）すること。 　　(1)　食品衛生監視員又は食品衛生管理者資格　　　　　　(2)　栄養士 　　(3)　調理師　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(4)　製菓衛生師 　　(5)　食鳥処理衛生管理者　　　　　　　　　　　　　　　(6)　船舶料理士 　　(7)　食品衛生指導員　　　　　　　　　　　　　　 　 (8)　養成講習会修了者 (9)　その他