分级诊疗以及医院在推进分级诊疗中的思考与实践.ppt

公立医院在推进分级诊疗中的思考与实践 形势与挑战 我们的思考 我们的实践 目 录 分级诊疗制度既是计划经济体制下的传统管理方法，也是市场经济体制下的一种资源配置手段。在医改的大背景下如何建立分级诊疗制度，谈一些个人的思考。 一、建立分级诊疗制度是医改的一项重要任务 ——改革医疗资源配置，提高资源利用效率是医改的一项重要任务，而目前大医院人满为患，社区（基层）医院门可罗雀，病人逆向流动的状况日趋严重，反映了医疗资源配置严重不合理。分级诊疗制度则是改变这种状况的有效途径。 ——分级诊疗制度有利于从政策上加强基层（社区）医院的扶持，使其真正担当起“守门人”的职能，同时方便居民就医，保障居民健康，实现医改“强基层”的目标。 ——分级诊疗制度有利于控制医疗费用，同时把医保经费引导到基本医疗，用于常见病，多发病的防治。有利于实现“保基本，广覆盖”的目标。 二、公立医院要切实履行其功能定位 ——城市大医院是稀缺的优质医疗资源，应该用在刀刃上，但现状是盲目扩张，既不能保证疑难疾病诊治的质量（缺位），又强占了县（市）级医院和社区的业务（越位）。这种状况是不正常的。既要控制，又要清理，使城市大医院能够集中精力诊治疑难重症疾病。县（市）级医院具有独特的功能定位，要按照诊治常见病多发病的要求，使90%的病人在本县（市）诊疗。 ——鼓励公立医院建立多种形式的医联体。鉴于基层和社区医疗机构履职能力薄弱的现状，城市大医院走出院门，建立多种形式的纵向医联体，以帮扶基层和合作共赢为宗旨，应该得到支持并总结提高。 ——在城市大医院建立全科医学部进行院内分诊的探索。既可以使专科医生“人尽其才”，也有利于城市医院增强全科意识。 ——改革医院补偿机制。要加大政府投入力度，并将政府补助与规模、病种结构、平均住院日，公益性目标等挂钩，从政策上引导公立医院主动实施分级诊疗。 三、加强基层（社区）卫生机构的建设 ——基层（社区）卫生机构是居民健康的“守门人”，是医疗卫生服务体系的网底，是政府为群众健康服务的基础，意义重大。应加大投入，加快基层（社区）卫生机构的建设，使其具备履职条件。 ——加大全科医生培养的力度，逐步建立家庭医生制度。 ——坚持社区卫生机构以预防保健为主要内容的综合服务模式，主动服务、上门服务，对居民健康实行全过程管理。 ——鼓励社会资本到社区举办精神、康复、护理、口腔、中医诊所等社区卫生专业机构，完善社区卫生服务体系。 四、医保经费的使用要同步为分级诊疗助力 ——报销比例向社区倾斜，引导病人在社区首诊。 ——逐步建立到大医院就诊由社区预约的制度。 ——从政策上引导大医院将急重症病人转向社区康复。 形势与政策 群众对医疗服务均等化愿望十分迫切 大医院门庭若市，始终处于“战时状态” ，大专家忙着看“基层病” 基层医院门可罗雀，医疗资源严重浪费，基层医生“无病可看” 落实政府办医责任统筹推进医疗、医保、医药改革 破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制 构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局 公平可及 群众受益 公立医院改革的根本出发点 中央全面深化改革领导小组第十一次会议 2015年4月1日 国务院办公厅 关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 国办发〔2015〕38号 1 开 发 的 目 标 大力发展医疗服务 2 现 存 的 问 题 加快发展健康养老服务 3 框 架 的 特 点 支持发展多样化健康服务 4 我 们 的 想 法 培育健康服务业相关支撑产业 5 影 响 的 机 构 健全人力资源保障机制 6 影 响 的 机 构 夯实健康服务业发展基础 国务院 关于促进健康服务业 发展的若干意见 江苏省政府 关于加快健康服务业 发展的实施意见 广东 安徽 公立医院改革上重点突破 在深化人事分配制度改革上重点突破 在构建分级诊疗制度上重点突破 在智慧健康互联互通上重点突破 福建 安徽 青海 江苏 我 们 的 思 考 1 2 3 4 传统就医模式根深蒂固 基层医院服务能力不强 公立医院丢不掉的奶酪 分级诊疗的机制尚未形成 医疗资源分布悬殊，患者稍有小病便投向大医院，找“大医生”、找“名医”就诊 财政补偿机制不够完善，大医院为了追求经济效益，盲目“做大做强”、“越位医疗” 现行体制下，人力资源的单位制、终身制导致优秀人才集中在大型公立医院；基层医疗机构缺乏聚集力，以致无法提供同质化服务 卫生行政部门缺乏一套行之有效的、协调多部门联动的推行分级诊疗指导性意见和实施办法 顶层设计 完善机制 优化资源配置 明确机构定位 下沉优质医疗资源 提高群众顺应性 增强基层服务能力 优化资源配置 “择医”如“择校”，