长庚大学安全卫生确认表.DOC

PAGE 1 長　庚　大　學　工 作 人 員 安 全 衛 生 作 業 確 認 表 人員資料 部門別 職 稱 姓 名 □新進人員 □職務調動，生效日期__年__月__日 □在職人員年度確認,民國____年 到職日 年 月 日 本職務需要安衛證照 □不需要□_________________ 安範 全圍 衛與 生職 責掌 任 請重點寫出你在工作上被主管賦予之安全衛生責任範圍與職掌︰ 無特定範圍及職掌，惟需遵行勞工安全衛生守則與學校教職員工應注意之勞工安全規定事項。 負責下列區域、房間、設備或有關業務: (另有規定者可敘述如下) 1. 2. 3. 安 全 衛 生 作 業 確 認 項 目 下列安全衛生事項，關係您在學校工作之權益及需負擔之相關法律及行政責任，請務必認真瞭解、遵行及填寫︰ 1.請寫出距你工作最近的(a)滅火器位置，(b)是何種滅火器，(c)及其操作步驟? . .□ABC乾粉滅火器 □BCF(HALON 1211)滅火器 □CO2(二氧化碳)滅火器 (如有二種以上可複選) .□右手提握把噴射時將開關壓板下壓 □左手握噴嘴向火焰下方搖掃噴射 □扭斷封環，拉出安全插梢 ( 註: 以ABC乾粉滅火器10磅型為例，請於□內填寫操作順序1.2.3...) 2.請寫出距你工作最近的(a)消防水箱位置、(b)使用時機，(c)及其操作步驟? . .□火災初起小火時 □火勢不易控制或已擴大 .□開啟水龍頭(水閥) □調整水瞄控制射水 □拉出水帶並使其平順不扭曲 □握緊前端水帶及水瞄 □打開箱門 □接合水帶成適當長度 ( 請於□內填寫操作順序1.2.3.4...) 3.當你在工作場所發現火災時，你是否知道應該立即打電話通知警衛室處理並採取初期滅火措施？ □知道　　　　　　□不知道 4.當工作地點發生火災需疏散人員時，你應該注意之疏散及逃生原則？ □(1).先採水平方向疏散至相對安全區，再採取垂直方向疏散至絕對安全區。 □(2).疏散時應往安全門梯方向疏散，並保持安全門自動關閉。 □(3).疏散時不可搭乘電梯，可視狀況選擇逃生避難器具，如緩降梯等。 □(4).其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ５.在你工作場所裏，有那些設備需要經過法定訓練並取得證照後，方可操作。 □沒有該類設備　　□有，如　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ６.在你工作職掌中是否有負責設備或儀器之操作或維護？ □無　　 □有，如　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 如有，是否已知道設備或儀器之安全標準操作程序及保養規範 □是　　 □否 長 庚 大 學 工 作 人 員 安 全 衛 生 作 業 確 認 表 安 全 衛 生 作 業 確 認 項 目 7.在你工作實驗中，有可能用到（a）下列那些安全衛生防護器材？（b）並說明其使用時機或用途： （a）□口罩 □手套 □沖淋器 □護目鏡 □耳塞（罩） □避電器具 □安全鞋 □安全帶 □其他，如 等 （b）