康复医学第5章第1节脑卒中的康复.pptVIP

上肢功能训练： 肩关节和肩带活动， 肘关节活动，腕关节活动， 掌指关节和指间关节活动， 手灵活性训练。 肩关节及手指功能训练 ? ??????????????????????????????? ? 日常生活能力（ADL）训练： 包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、 行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗， 使患者尽可能实现生活自理。? 辅助器具 改善环境 * * * * * * * * * 脑卒中的康复评定 脑卒中运动功能的评定 Brunnstrom运动功能评定法 平衡功能评定 三级平衡检测 Berg平衡量表 Brunnstrom偏瘫运动功能恢复６阶段： 发病数日～２Ｗ，弛缓性瘫。 发病２～４Ｗ，肌张力增高，出现共同运动，联合反应。 发病２～４Ｗ，痉挛加重，随意诱发共同运动。 发病５Ｗ～３Ｍ，痉挛减弱，出现分离运动。 发病后５Ｗ～３Ｍ，痉挛明显减弱，分离运动为主，能完成较难的功能活动。 发病３Ｍ以后，痉挛基本消失，共同运动完全消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。 Brunnstrom运动功能评定法： 一期： 上肢：无任何运动 手：无任何运动 下肢：无任何运动 Brunnstrom运动功能评定法： 二期： 上肢：共同运动模式 手：细微的屈曲 下肢：极少的随意运动 Brunnstrom运动功能评定法： 三期： 上肢：可随意发起共同运动 手：可钩状抓握，不能伸指 下肢：坐位、站立时，髋、膝、踝协同性屈曲 Brunnstrom运动功能评定法： 四期： 上肢：出现脱离共同运动的活动，肩0°肘屈90°时前臂可旋前旋后；肘伸直肩可屈90°；手背可触及腰骶部 手：能捏及松开拇指，手指可小范围伸展 下肢：坐位屈膝90°以上足可向后滑动；足跟着地足背屈 Brunnstrom运动功能评定法： 五期： 上肢：肘伸直肩外展90°；肘伸直肩前屈30-90°前臂旋前旋后；肘伸直前臂中立位，上肢上举过头 手：球状抓握，手指同时伸展 下肢：健腿站立，患腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下做踝背屈 Brunnstrom运动功能评定法： 六期： 上肢：运动协调，手指指鼻无辨距不良，但速度较健侧慢（5秒） 手：抓握均能完成，但速度和准确度欠佳 下肢：站立位髋外展；坐位伸膝可内外旋，足内外翻 共同运动：也称异常的协调运动模式，即患者欲屈曲或伸展患侧某一肢体时，诱发全部屈肌或伸肌的协同运动。（脊髓水平控制下的原始运动） 联合反应（associative reaction）用力收缩身体某一部分肌肉时，可诱发其他部位的肌肉收缩。 联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽或喷嚏时也能出现。 最早出现于下肢的内收肌群 脑卒中偏瘫典型痉挛态： 上肢屈曲痉挛 下肢伸直痉挛 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 牵张跟腱，预防足下垂 床上坐位 床上训练： 翻身，上下左右移动身躯，上下肢主动被动训练，健侧肢体协助瘫痪肢体运动练习，腰背肌练习，呼吸肌训练等。 Bobath握手 上肢自助被动运动 双侧桥式运动 单桥训练 坐位平衡训练： 应尽早进行坐起训练，从仰卧位到靠坐，再到无靠背独立坐。 三级平衡： 自动静态平衡 自动动态平衡 他动动态平衡 站立准备，起立床训练，双足逐渐负重 站立平衡训练： 扶站，平衡杠间站立，徒手站立，患腿负重，体重均分。 站立平衡仪 步态分析 当卧床患者临床状况稳定，就可借助器械逐步训练 减重步行训练 Locomat全自动步态行走训练系统 脑卒中的康复The rehabilitation of apoplexy 张 莉 康复医学教研室 教学要求 掌握：脑卒中的运动功能的评定，脑卒中康复目标和时机的选择。 熟悉：脑卒中各期康复治疗的方法。 了解： 脑卒中特殊临床问题的处理，脑卒中的预后 简 要 病 例 李某，男，65岁，因“突发头痛，右侧肢体乏力1天。”入院。既往有高血压病史。入院查体：BP170/100mmHg，神清，对答切题，心肺腹未见异常，右侧肢体肌张力低，肌力0级，病理征未引出。头颅CT：左侧基底节区高密度病灶。 简 要 病 历 头颅CT 初步诊断：脑出血 神经内科 康复科