妇科小讲课子宫肌瘤.pptVIP

子宫肌瘤 ＊营养失调:与月经改变，长期出血有关 ＊知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识 ＊焦虑：与月经异常，影响正常生活有关 * * 肉瘤变：约 0.5%可发生恶变。 肌瘤变性 玻璃样变 最常见 囊性变 红色变 钙化 子宫肌瘤 概述 女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 子宫肌瘤的发生、生长可能与雌激素、孕激素和生长激素有关。 子宫肌瘤 分类 肌壁间肌瘤 约60~70% 浆膜下肌瘤 约20% 粘膜下肌瘤 约10~15% 下腹部肿块 临床表现 月经改变 经量增多、经期延长。 （粘膜下、肌壁间肌瘤） 症状 白带增多 血性或脓性白带。（粘膜下肌瘤） 腰酸、下腹坠胀，腹痛 浆膜下肌瘤蒂扭时急性剧烈腹痛； 肌瘤红色变性时腹痛较剧烈伴发热。 不孕或流产 临床表现 症状 压迫症状 尿频、尿潴留；排便不畅等。 继发性贫血 妇科检查 子宫增大、质硬。不规则增大、呈单个或多个结节状突起；均匀性增大。 体征 辅助检查 B超可明确诊断 处理原则 根据病人的年龄、肌瘤的大小、临床表现、生育要求决定是保守治疗或手术治疗。 适用于：肌瘤小；无症状或症状较轻者；近绝经期年龄。 随访时间：3~6个月随访一次。 保守治疗 随访观察 适用于 肌瘤小于2个月妊娠子宫； 症状不明显； 近绝经期年龄； 全身情况不能耐受手术者 常用药 雄激素：丙酸睾丸酮 药物治疗 手术治疗 适用于：肌瘤大于2个月妊娠子宫； 症状明显； 肌瘤生长过快； 保守治疗无效。 方法：全子宫切除； 肌瘤摘除术； 经阴道粘膜下肌瘤摘除术。 处理原则 护理诊断 护理措施 术前一般准备 营养及饮食 进高蛋白、高热量、富含维生素的 食物，必要时静脉补充营养。 化验检查 三大常规、肝肾功能、出凝血时间 及交配血试验并备血。 心电图、胸部X摄片。 遵医嘱做药物过敏试验。 护理措施 术前一般准备 皮肤准备（术前1天） 腹部手术备皮范围 上自剑突下，两侧至腋中线， 下达两大腿上 1/3 及外阴部皮肤， 并注意清洁脐孔部。 个人卫生 沐浴、剪指甲、更衣，让病人取下活动义齿、发夹、首饰等。 护理措施 术前一般准备 肠道准备 术前8小时禁食，4小时禁水。 一般手术：术前1天 饮食：进软食、易消化的半流食物。 口服缓泻剂：恒康正清。 或灌肠：1%肥皂水灌肠1~2次。 护理措施 术前一般准备 阴道准备 术前1天阴道冲洗1次； 手术当天阴道冲洗1次，并涂1% 龙 胆紫于宫颈与阴道穹隆处，作为医 生手术时的标志。 休息与睡眠 术晚8点，按医嘱给予镇静安眠药。 护理措施 术前一般准备 观察生命体征 术晨测体温、脉搏、呼吸、测血压。 如病人出现发热、血压增高,月经来潮等及时通知医生。 注意有无上感、皮肤感染。 手术后的护理 护理评估 病史 了解手术情况 身体评估 生命体征 测量血压、脉搏、呼吸、体温。 神志：观察神志的变化。 皮肤 观察切口、受压部位皮肤是否受损。 护理评估 身体评估 疼痛 观察有无疼痛，疼痛的部位、性质程度等。 各种引流管 观察引流管是否固定、通畅，引流液的质、色、量、气味。 心理社会评估 去枕平卧6h，头偏向一侧； 病人病情稳定，术后第2天取半卧位。 有利于腹腔引流； 松弛腹部肌肉，降低腹部切口张力，减轻疼痛； 使肺扩张，有利于呼吸、咳嗽、排痰，减少术后 肺部并发症。 卧位 护理措施 护理措施 术后每15~30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续监测6次； 平稳后改为每4~6小时1次； 24小时后每日测4次，正常后再测3天。 生命体征 密切观察病情 腹部切口有无出血、渗血，有无红、肿、热、痛等感染征象。 切口 护理措施 麻醉的恢复 全麻病人意识的恢复情况。 腰麻和硬膜外麻醉的病人下肢感觉恢复情况。 密切观察病情 疼痛的护理 观察自控镇痛泵使用情况及指导家属使用方法； 术后24小时内按医嘱给止痛药； 保持环境安静与舒适。 护理措施 留置管的护理 每天外阴擦洗2次，保持外阴清洁，每天更换集尿袋1 次； 鼓励病人多饮水，保持导尿管通畅； 观察尿液的量、色、质并做好记录； 拔管后协助病人排尿，观察膀胱功能恢复的情况。 护理措施 营养与饮食 术后禁食，6小时后进流质，避免牛奶、糖类等产气食物；肛门排气后，改为半流质饮食；逐步过渡到普通饮食 休息与活动 保证充分的睡眠； 术后一般6~8小时可在床上翻身，