安宁疗护与临终护理.ppt

960816 安寧療護與臨終護理 安寧療護的重要性 台灣每年罹患癌症者愈來愈多，其治療中病人有許多遭受症狀困擾之苦，卻未能獲得有效的症狀控制，死於癌症佔多數，其中尚有八成末期病人未能在安寧緩和醫療的照顧下安然走完人生。 安寧療護的重要性 為使這些癌症病人於非安寧病房亦能接受安寧緩和醫療，「安寧緩和醫療共同照護模式計劃」將安寧緩和醫療照護延伸至院內其他科之癌症病人，讓醫護等相關人員、病人及家屬對安寧緩和醫療有正確的認知，推動安寧緩和醫療照護團隊與原診治醫療團隊共同照護癌症病人及提供安寧相關諮詢服務。 安寧緩和療護的定義 緩和療護(palliative care):對於無法治癒病患採取積極與整體性的照護，確保病患與其家屬最佳的生活品質(WHO，1990)。 安寧療護(Hospice care) :針對無法治癒疾病之最後階段提供支持與照護，使病患盡可能獲得充足與舒適的生活(美國國家安寧組織,1993) 。 收案條件: 安寧緩和醫療收案條件 1.必須有兩位醫師證明病人的病程為末期。2.病人有疼痛、其他身體、心裡的症狀及社會及靈性上的需求，必需要照顧及輔導。3.病人須有一主要的照顧者，可為家屬或親友，願意負責病人持續性的照護。通常機構會要求家屬簽署住院及接受安寧療護的同意書(必要條件)。4.病人須同意接受安寧療護之相關非治療性處置，並簽署同意書，有些機構會要病人在住院前簽署不予急救的同意書（Do Not Resuscitate；DNR）。 安寧療護的歷史 臨終照護最初源起於第四世紀的拜占庭帝國時期，基督徒為旅行者所設的機構。 這些基構被稱為異鄉客之家或陌生客的避難所，皆具有仁慈、親切招待陌生人之含意。 這些招待所不僅照顧旅行者，同時也收容貧者、病者及即將臨盆的婦女，其精神為對貧病者服務來表示對上帝的遵從。 至中世紀，隨十字軍東征迅速蔓延。 至十九世紀愛爾蘭及法國開始有臨終照護的機構。 安寧療護的歷史 至十九世紀晚期，西方許多國家設立安寧療護機構，專職照顧瀕死病患。而近代安寧療護始於1967年，由英國桑德絲博士（Dr. Dame Cicely Saunders）於英國倫敦成立聖克里斯多福安寧院（St. Christophers Hospice），其目的是希望能結合中世紀收容所照顧病人的熱忱與現代醫學的成就，來減輕臨終病患與其家屬所遭遇的痛苦。 安寧療護的歷史 自此，生命與死亡被視為生命過程的一部份。 臨終者與旅行者甚至是朝聖者製造有舒適與受照護的需要及其個人的價值(引自Buckingham，1996)。 安寧療護的理念 安寧療護的特質 專注於控制病人症狀的不懈努力。 努力幫助病人對抗死亡、寂寞及其他由於疾病進展所導致的許多失落。 在檢視壓力來源與訂定治療計畫時，盡量將病人與家屬視為工作伙伴。 提供安全、舒適的避難所給病人與家屬，讓他們有家一般的感覺，並能得到人們的關懷。 全天候的安寧療護團隊照顧。 持續性的照顧與照顧者，特別是當病人轉院時。 強調在病人、家屬與安寧療護團對間建立充分的信任關係。 台灣安寧療護的發展史 1970年陸軍829醫院博愛樓專收癌症患者，但未強調末期照護之理念與實務。 民國79年2月台北馬偕醫院正式成立台灣第一家安寧病房。 民國80年和信醫院開始在癌症居家護理中納入末期病患。 民國82年彰化基督教醫院成立緩合居家療護。 民國84年台大醫院成立緩和療護病房。 民國85年慈濟醫院成立心蓮病房、若瑟醫院安寧病房與聖功醫院的聖方濟之家。 民國86年台北榮總的大德病房等。 台灣安寧療護的發展史 1987年台灣馬偕紀念醫院成立安寧小組，引進「安寧照顧服務」（HospiceCare）理念，1989年開始安寧專業訓練，1990年3月安寧病房開幕，初設18床，營造家的感覺，同年12月成立「中華民國安寧照顧基金會」，1996年擴增至26床，成立「安寧療護教育示範中心」，至2000年已擁有63床，號稱國內最完善的安寧療護中心，宣稱以「四全」（全人、全家、全隊、全程）及「三平安」（身體、心理、靈性）理念照護末期病人及其家屬、協助推動安寧緩和醫療教育、研究及訓練，同時建立本土化安寧療護標準模式（鍾昌宏，1997）。 安寧療護法規 ?第一條為尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益，特制定本條例；本條例未規定者，適用其他有關法律之規定。? 第二條本條例所稱主管機關：在中央為行政院衛生署；在直轄市為直轄市政府；在縣(市)為縣(市)政府。? 第三條本條例專用名詞定義如下： 一、安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之安寧醫療照護，或不施行心肺復甦術。 二、 末