肠梗阻病人的护理-1.ppt

肠梗阻病人的护理 小肠包括十二指肠、空肠和回肠 小肠是食物消化和吸收的主要部位： 小肠粘膜能分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠分解为葡萄糖、AA、短肽、脂肪酸，经小肠粘膜吸收 小肠还吸收水、电解质、各种Vit、及包括胃肠道分泌液和脱落的胃肠道上皮细胞的成分在内的大量内源性物质 麻痹性肠梗阻： —— 肠蠕动丧失：见于急性腹膜炎、 腹部手术、低钾血症等 痉挛性肠梗阻： —— 肠管痉挛：肠道功能紊乱或 慢性铅中毒等 梗阻部位以上肠管扩张 肠壁肿胀、充血，呈暗红色 若呕吐物呈血性或棕褐色， 提示绞窄性肠梗阻 【护理诊断】 体液不足：与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关 潜在并发症：腹腔感染、肠粘连 疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 体温升高：与肠腔内细菌繁殖有关 手 术 复 位 练习与思考 1. 机械性肠梗阻的病因为： 慢性铅中毒 腹膜后血肿或感染 肠管受压 肠系膜血管阻塞 肠功能紊乱致肠痉挛 2. 临床上最常见的肠梗阻类型是： 蛔虫性肠梗阻 肠套叠 粘连性肠梗阻 肠扭转 肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻 3. 高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是： 腹胀明显 呕吐频繁 叩诊呈鼓音 少量排气排便 腹部包块 4. 绞窄性肠梗阻的表现不包括： 持续性剧烈腹痛 呕吐为食物和胃液 腹膜刺激征 腹部触及有固定压痛的包块 腹腔穿刺抽出血性液 5. 肠梗阻保守治疗时最重要的是观察： 腹胀 腹痛 恶心呕吐 肠绞窄征象 排便 6. 单纯性肠梗阻发生后，肠腔内的气体大部分来源于： 血液弥散至肠腔内 肠道内容物经细菌分解产生 肠道内容物发酵产生 咽下的空气 肠道感染产生 7. 单纯性肠梗阻的主要治疗措施是： 应用抗生素 应用解痉剂 行手术治疗 胃肠减压，矫正水电解质失衡 短路手术 8. 男性，32岁，右下腹隐痛3天，查体右下腹可扪及肿块，压痛，恶心呕吐不明显，无排便排气，询问病史了解到病人曾于半年前行阑尾切除术。该病人首选的检查方法是： CT MRI 纤维结肠镜 B超 X线 9. 男性，18岁，饭后剧烈运动后突然出现剧烈腹痛，向腰背部放射，呕吐，应考虑为： 肠扭转 肠套叠 肠粘连 肠肿瘤 肠系膜动脉栓塞 10. 男性，70岁，急性阑尾炎穿孔手术治疗后5天，持续腹胀，肛门无排气排便，全腹有轻压痛及反跳痛，肠鸣音消失，腹部X线显示小肠、结肠胀气，提示： 粘连性肠梗阻 急性小肠不全性梗阻 麻痹性肠梗阻 急性小肠高位梗阻 小肠低位梗阻 Thank you 腹部体征 视 触 叩 听 肠梗阻 机械性肠梗阻常可见腹部膨隆、肠型和异常蠕动波； 肠扭转时可见不对称性腹胀； 麻痹性肠梗阻则腹胀均匀 单纯性肠梗阻 —— 腹部较软，轻度压痛绞窄性肠梗阻 —— 腹膜刺激征，压痛性包块 绞窄性肠梗阻 —— 移动性浊音 机械性肠梗阻 —— 肠鸣音亢进绞窄性或麻痹性肠梗阻——肠鸣音减弱或消失 脱水、代谢性酸中毒体征 中毒和休克征象： —— T升高、R浅快、P细速、Bp下降 全身体征 肠梗阻 【辅助检查】 实验室检查 ： —— 血液浓缩，WBC↑，水电解质酸碱失衡 腹部X线检查： —— 可见液平面及 胀气肠袢 肠梗阻 【治疗原则】： 解除梗阻 纠正全身性生理紊乱 肠梗阻 禁食 胃肠减压 纠正水、电解质和酸碱失衡 防治感染 非手术疗法 肠梗阻 【适应症】： —— 绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形、非手术治疗无效的肠梗阻 【手术方式】： —— 肠粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、肠造口术等 手术疗法 肠梗阻 肠梗阻 【护理措施】 体位：半卧位 饮食：早期绝对禁食禁水；若梗阻缓解可进流质饮食，忌产气食物 胃肠减压：观察和记录引流液的量、颜色、性状 解痉止痛（禁用吗啡类止痛剂） 遵医嘱应用抗生素 肠梗阻 非 手 术 治 疗 及 手 术 前 护 理 病情观察，注意肠绞窄征象 ①腹痛发作急骤、持续性剧痛，呕吐早而频繁 ②有明显腹膜刺激征，T、P、WBC↑ ③病情发展迅速，早期出现休克 ④腹胀不对称，腹部触及压痛包块 ⑤呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性 ⑥移动性浊音或气腹征（+） ⑦腹部x线显示孤立、胀大肠袢或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽（提示有腹腔积液） 非 手 术 治 疗 及 手 术 前 护 理 观察病情：生命体征、腹部症状和体征 体位：半卧位 饮食： —— 禁食、补液；待肠蠕动恢复后进少量流质 胃肠减压和腹腔