专家共识·腹腔镜肝切除术专家共识2013版-临床肝胆病杂志.PDFVIP

中国肿瘤临床2013年第40卷第6期 Chin J Clin Oncol 2013,Vol.40,No.6 303 · · 专家共识 腹腔镜肝切除术专家共识（2013版） 中华医学会外科学分会肝脏学组 关键词 腹腔镜 肝切除术 专家共识 操作指南 肝静脉。 doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2013.06.001 解剖性肝切除术：指预先处理第一、二肝门部血 管，再行相应部分肝切除的术式，包括左外叶切除、 微创是当今外科学发展追求的理念。腹腔镜手 左半肝切除、右后叶切除及右半肝切除。对于肝尾 术具有局部创伤小、全身反应轻、术后恢复快等优 状叶切除、左三叶切除、右三叶切除、肝中叶切除（4、 势。自1991年美国妇产科Reich教授首次报道腹腔 5、8段）以及供肝切取，由于手术操作难度较大，目前 ［1］ 镜下肝良性肿瘤切除术 以来，腹腔镜技术在肝脏疾 尚难以推广应用。 ［2-3］ ［4］ 病中的应用日渐广泛 。2009年，Kevin等 统计文 3 腹腔镜肝切除术手术适应症和禁忌症 献报道的2804例腹腔镜肝切除手术，包括肝脏良、 适应症：良性疾病包括有症状或直径超过10cm 恶性肿瘤，肝切除范围亦由局部切除、楔形切除逐步 的海绵状血管瘤，有症状的局灶性结节增生、腺瘤， 扩大至半肝切除，甚至有中心报道用腹腔镜来进行 有症状或直径超过10cm的肝囊肿，肝内胆管结石等； ［5］ 供肝的切取 。目前，我国开展腹腔镜肝切除的中心 肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、继发性肝癌及其他 ［6-10］ 虽多 ，但大多局限于肝脏楔形切除或小病灶的局 少见的肝脏恶性肿瘤。 部切除。为推进腹腔镜肝切除的开展，2012年12月， 禁忌症：除与开腹肝切除禁忌症相同外，还包 中华医学会外科学分会肝脏学组组织全国60位肝脏 括：不能耐受气腹者；腹腔内粘连难以分离暴露病灶 ［11］ 外科专家齐聚武汉，结合2008年Louisville宣言 和 者；病变紧邻或直接侵犯大血管者；病变紧邻第一、 ［12］ 国内的经验 ，共同讨论形成“腹腔镜肝切除术专家 第二或第三肝门，影响暴露和分离者；肝门被侵犯或 共识”。希望此“共识”能对目前正在开展或有志于 病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者。 进行腹腔镜肝脏手术的外科医生有一定的指导作用 4 术前准备与麻醉方式 和参考价值。 患者一般状况的评估：无明显心、肺、肾等重要 1 腹腔镜肝切除术的类型