湖州科技贷款贴息资金资助申请表.doc

PAGE PAGE 1 湖州市科技贷款贴息资金资助申请表 单位名称： (盖章) 法人代码： 单位地址： 法定代表人： (签字) 填报日期： 年 月 日 湖州市科学技术局 2016年 填 报 说 明 一、申请表填写 1、必须认真填写本表，打印后连同附件材料（A4规格，装订成册）共一式三份报市科技局。申报过程中严禁弄虚作假，否则取消贴息资格。 2、申请表内除特别注明外，资金单位为万元，货币品种为人民币。如需要以其他币种填报，请注明。 3、申请表内的财务数据，除特别要求外，均以上一年度全年数据为准。 4、项目计划类别：指国家、省、市下达的火炬计划、星火计划、新产品、市重大科技专项、攻关、科研等科技计划项目。 5、项目简介：指项目的研发内容、知识产权及产业化情况等。 6、申请贴息额按不高于50%支付贷款利息额填写。 一、企业基本情况 法定代表人 电话 Email 联系人 电话 手机 传真 Email 通信地址 邮政编码 企业资信等级 经济类型 科技型企业（认定） 批准时间 证书编号 注册资本（万元） 总 资 产（万元） 固定资产（万元） 资产负债率 % 总产值（万元） 利税总额（万元） 出 口 万美元 销售收入（万元） 缴税总额（万元） 全员劳动生产率 /人.年 其中主营业务销售收入（万元） 净利润（万元） 职工总数（人） 具有大专以上科技人员总数（人） 大专以上占职工总数比例 % 研发人员总数（人） 占职工总数比例 % 研发投入 总额（万元） 占当年销售收入比例 % 研发机构 名称及 认定级别 1、 □市级 □省级 □国家级 2、 □市级 □省级 □国家级 拥有自主知识产权数 发明专利 项 实用新型 项 外观设计 项 软件著作权 项 布图保护 项 二、项目（产品）情况 项目（产品）名称 项目（产品）编号 计划类别 批准文号 承担单位 研究起止时间 项目负责人 电话 手机 计划总投资 资金到位情况 自筹 政府拨款 银行贷款 合计 自筹 政府拨款 银行贷款 合计 贷款时间 贷款期限 已付贷款利息 申请贴息额 项目（产品）简介 （500字以内） 进展情况 （200字以内） 项目（产品）经济、社会效益 （200字以内） 三、审核意见 科技银行推荐意见 (盖 章) 年 月 日 科技金融平台推荐意见 (盖 章) 年 月 日 区科技局审查意见 (盖 章) 年 月 日 市科技局审查意见 (盖 章) 年 月 日