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手术室风险管理 袁瑞娟手术室风险管理手术室管理者从医学科学角度来探讨，安全问题的发生规律及预防问题发生。安全 手术室风险管理是安全管理的基础和前提，是保障病人护理安全的必要条件。错误病人错误手术方式错误部位病人的风险异物遗留体内 烧伤或灼伤 用错药物及血液制品 手术体位损伤 术中低体温麻醉风险手术切口部位感染 一.手术切口部位感染严重性—中等重要 （短期疾病，中长期的损伤） 3分—主要 （严重损伤或长期疾病）4分 —极度重要 （死亡）5分事情发生的概率—很可能 （可能每数几个月发生）4分—几乎确定 （可能每月发生或更多）5分风险评分 12——25高风险二.术中低体温有研究显示室温＞32℃ 时体温＞38℃室温＜21℃ ，体温＜36℃50％病人术中的中心体温（又称体核温度)36℃33.3％ 肠病人中心体温＜35 ℃术中低体温是指体温低于36℃术中低体温当体温调节阈值增加0.2～4℃ 时，体温调节反应受损害病人中心体温降低1℃ ，就会出现寒战，机体耗氧增加，使心血管系统供血需求增加在全麻恢复的过程中，未给予有效加温的病人，寒战发生率约为40 %寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加，对于心肺功能较差的病人是很大的负担。? 裸露皮肤面积较大? 用碘酒酒精消毒病人皮肤、? 机械通气时吸入干冷气体、? 大手术体腔（如胸腹腔）长时间开放暴露等均可以引起热量丢失，体核温度可下降至33～35℃? 低温病人死亡率高于体温正常者，尤其是严重创伤病人，体温下降2～3℃可明显增加死亡机率。? 中心体温降至32 ℃，死亡率达100％2）危险因素手术间的低温环境：冰冷的手术床、皮肤消毒时的暴露、大手术体腔（如胸腹腔）长时间暴露病人输入大量与手术间等温的液体，或快速输注大且冷藏库血．低温液体冲洗体腔或手术切口全麻手术超过3 小时、一般手术超过2 小时区域阻滞、全身麻醉会抑制正常的精确体核温度调节，如挥发性麻醉药、静脉麻醉药、阿片类药、硬膜外麻醉、腰麻等三.外科体位损伤13%—40%手术病人的损伤是手术体位引起的损伤。AORN曾经调查显示，因手术体位引起的压疮占手术室安全隐患的第4位。 危险因素? 手术体位摆放不当? 体位垫、床单折叠不平整或有硬物，受力点不均匀? 手术时间过长、骨突部位长时间受压? 移动病人时有拖、拉动作? 病人年老或年幼、营养状况差或消瘦? 皮肤状况差，缺乏弹性或皮下脂肪? 外周血液循环不足3）防范措施? 使用皮肤保护垫，遇有手术时间过长、瘦弱或慢性消耗病人时，术中应采取局部按摩等方式，避免皮肤长时间受压? 解决压疮的根本措施是尽量保持正常的血液循环? 体位是手术医师、麻醉医师、护士的共同责任。为预防手术体位并发症．摆放手术体位时应采用正确的方法、选择合适的体位垫和附件，可选择软硬度适合、透气功能好的体位垫。? 护士要熟悉人体生理解剖知识和力学知识，经过规范的标准体位放置培训，有充足的时间摆放体位，注意功能位和标准体位的应用，考虑病人的舒适度。四.病人烧伤、灼伤烧伤止血电刀 – 68 %激光 – 13 %常见位置气道 – 34%头颈 – 28 %其它位置 – 38%危险因素支气管、肺富含氧气、肠道富含氨气皮肤消毒脱碘的酒精未完全干燥，电刀头绝缘层破损负极板使用不正确电刀笔意外触发使用热水袋不当激光误按操作按钮3 ）防范措施：? 头面部手术时禁止开放性给氧，或使用电刀时暂停给氧．? 按规程安全使用电外科、激光等设备．? 皮肤消毒时，用酒精脱碘应彻底，待酒精完全干燥、挥发后才使用电刀。（五）器械、敷料等异物遗留体内医用纱布或棉球69 ％?外科手术器械31％?需要再次手术取出异物69 ％?引起诉讼90％?异物遗留病人体内可能造成小肠瘘、肠梗阻、肠粘连、脏器穿孔、脓肿、甚至导致病人死亡。2）风险因素急诊手术, 风险 9倍?手术中出现突发情况临时改变手术风险 4倍,?术中大量出血?手术深部位操作，多个部位进行手术?较高体重指数的病人?器械、敷料等手术用物在术前、术中、术后没有清?点数目、或清点错误记录不及时，忘记记录、或记录错误?术中刷手护士或巡回护士换人，交接班不清楚?手术团队成员换班?护士或医师责任心不强、工作疏忽大意?3）防范措施使用《器械敷料透X线金清点记录单》属条敷料减少换人严格执行文本共同清点共同点清查对制度术中增减签名确认巡回护士立即记录复述六.错误病人，错误手术方式? 2）风险因素：? 未按接送工作程序仔细核对手术病人是导致错误手术病人的主要因素。? 同一病区多个手术病人? 转床手术病人? 接台手术病人容易出现错误。3 ）防范措施? 严格遵守查对制度，手术病人按接送程序在去病区接病人。? 并且在不同阶段不同阶段得到核实。? 使用《 手术病人接送卡》和《 手术病人术前核对单》 。? 手术病人手腕或脚踝带标识带，标识带用不褪色的笔写