中山大学2014年自主选拔录取（学科竞赛特长生）申请表.docVIP

中山大学2014年自主选拔录取（学科竞赛特长生）申请表 _ 省（市、自治区） 市（县） 中学 姓 名 性别 民族 彩色 相片 （小一寸） 政治面目 学生类别 城镇应届□ 农村应届□ 城镇往届□ 农村往届□ 外语语种 身份证号码 报读专业1 报读专业2 家庭主要成员 父亲 工作单位职务 母亲 工作单位职务 联系方式 固 话 手 机 中学地址 邮 编 学科奥赛获奖情况：（请按照获奖证书上的奖项名称如实填写，需证明获几等奖第几名以及分数并提供复印件） 1、 2、 3、 高中三年获校级以上奖励情况：（含社会实践及特长类获奖，如超过3项请填写最具代表性的内容） 1、 2、 3、 高一 上学期 高一 下学期 高二 上学期 高二 下学期 高三 上学期 最近月考 （公章） 需提供成绩单加盖中学教务处公章 年级排名 （分文理科） 年级人数 （分文理科） （可另附寄推荐信） 中 学 推 荐 意 见 XXX学生为我校毕业生，其获__________(物理、数学、化学、生物、信息学)______级（国家级、省级赛区）_____等奖（一、二、三），情况属实。 校长签名： （学校盖章） 年 月 日 学校联系人：