家长学生访谈纪录表.DOCVIP

學生姓名：_______________填 表 學生姓名：_______________ 填 表 人：_______________ 填表日期：_______________ ★紀錄方式說明：已完全具備能力?；未完全具備能力△；未具備能力?；不確定品項？並以備註方式加以說明。 主軸 次項目 分段能力指標 學生狀況 備註 自我照顧 飲食 處理 1-3-1-1 能設定用餐計畫購買食物 1-3-1-2 能表現使用烹調用具之行為（如：在切割、烹調食物前能雙手消毒或洗淨擦乾、烹調完成後能主動清潔整理等） 1-3-1-3 能燒開水（如：用瓦斯爐燒水、熱水瓶設定等） 1-3-1-4 能用開水沖泡簡易餐食（如：沖泡速食、麥片等） 1-3-1-5 能協助完成用餐後的處理（如：收拾剩菜剩飯、洗碗筷、收拾桌面、歸位桌椅等） 1-3-1-6 能分析個人飲食與疾病關係，遵守適合身體健康的飲食原則（如：糖尿病飲食控制、胃病少量多餐等） 1-3-1-7能在飢餓時烹調簡易餐食（如：煮水餃、處理罐頭食品等） 衣物 照顧 1-3-2-1 能檢查衣物破損情形尋求協助縫補 1-3-2-2 能使用不同方式（如：洗衣機、手洗貼身衣物等）洗濯晾曬衣物 1-3-2-3 能選用適合自己的衣服尺寸 1-3-2-4 能依據個人現況(如：身份、財力等)購置衣物配件 儀容 衛生 1-3-3-1 能選用適合自己的清潔用品（如：個人體質、經濟狀況、購買便利性等） 1-3-3-2 能處理因青春期改變的狀況（如：定時刮鬍子、青春痘不亂擠、處理夢遺或月經等） 1-3-3-3 能適時修剪自己的頭髮或指甲 1-3-3-4 能覺察他人觀感修正儀容衛生表現 主軸 次項目 分段能力指標 學生狀況 備註 自我照顧 健康 管理 1-3-4-1 能遵照醫囑自行服藥（如：指示劑量、外用、內服等） 1-3-4-2 能使用急救箱處理外傷 1-3-4-3 能表現減少傳染病散播的行為（如：感冒時會自己戴好口罩、能避開有傳染性疾病的人等） 1-3-4-4 能描述自己意外經過尋求適當協助 家庭生活 環境清潔與維護 2-3-1-1 能布置個人私領域之生活環境（如：張貼海報、掛飾等） 2-3-1-2 能按時完成家庭中分配的清潔工作（如：飯後洗碗、定期倒垃圾等） 2-3-1-3 能運用家庭五金工具修繕物品（如：榔頭、螺絲起子等） 住家安全與處理 2-3-2-1 能使用具危險性的家電器具（如：熨斗、瓦斯爐等） 2-3-2-2 能在天然災害發生時，注意到可能的危險（如：地震時不要搭乘電梯、颱風天不外出等） 2-3-2-3 能列舉發生天災之應變措施（如：防颱時可以儲備物資、加強門窗、地震時躲避安全處等） 2-3-2-4 能施行簡易急救方法（如：止血法、CPR等） 2-3-2-5 能使用滅火方法（如：水、乾粉、泡沫等） 2-3-2-6 能運用自我防衛技術 休閒習慣與活動 2-3-3-1 能分析家庭各項休閒活動之條件（如：金錢、時間、相關限制等） 2-3-3-2 能分析家庭休閒活動之安全性（如：網路交友安全、金錢等） 2-3-3-3 能於日常生活中安排適合個人之家庭休閒活動 2-3-3-4 能表達喜好或厭惡之家庭休閒活動之原因 2-3-3-5 能分辨媒體的限制（如：電視傳遞的訊息正面、負面均存在、網路世界是虛擬的世界等）減少接觸不當媒體 主軸 次項目 分段能力指標 學生狀況 備註 物品與金錢管理 2-3-4-1 能列舉儲蓄之要件（如：方式、地點、優缺點等） 2-3-4-2 能廢物利用 2-3-4-3 能定期擬定個人日常生活所需之預算 家庭生活 物品與金錢管理 2-3-4-4 能列舉家庭中常見收支項目 家庭關係與性別權益 2-3-5-1 能列舉性別平等之意義 2-3-5-2 能檢視生活中常見錯誤性別價值觀（如：性別偏見、刻板化印象等） 2-3-5-3 能接納性別角色之限制 2-3-5-4 能清潔保健生殖器官 2-3-5-5 能列舉身為子女、父母的責任 社區應用 休閒 生活 與購物 3-3-1-1 能培養一項以上社區休閒活動作為興趣 3-3-1-2 能分析社區各項休閒活動之條件（如：金錢、時間、相關限制等） 3-3-1-3 能安排適合個人之社區休閒活動 3-3-1-4 能依據個人的條件（如：喜好、便利性等）選擇社區環境中消費場所 3-3-1-5 能分析社區休閒活動之安全性（如：陌生人、運動傷害等） 行動與交通 安全 3-3-2-1 能建議他人（如：同儕、家人等）遵守交通規則 3-3-2-2 能搭乘家庭中常用交通工具 3-3-2-3 能在社區內自主活動（如：購物、閒逛、騎腳踏車等） 3-3-2-4能描述自己所在位置的資料（如：地址、著名建築物、重要景點等） 公共場所與設施設