农业机械使用证登记表-峨眉乡公所.DOC

第一聯:鄉鎮市區公所存根 農 業 機 械 使 用 證 明 書 (一) 編 號 鄉 鎮 代 號 村 里 代 號 戶 號 (二) 農機所有人 姓 名 身 份 證 統一編號 (三) 職 業 1.( ) 農 2.( ) 兼農業 (四) 現有耕地 水田 . 公頃 旱田 . 公頃 (五) 戶籍地址 縣 鄉 市 里 路 (市) 鎮(區) 村 鄰 街 巷 弄 號 (六) 農機使用 地 點 縣 鄉 市 里 路 (市) 鎮(區) 村 鄰 街 巷 弄 號 (七) 聯絡電話 ( ): (八) 從事農機代耕 1. 有 2. 無 (九) 農機種類 與 名 稱 種類代號: (十) 農機製造 1. 國產 2. 進口 (十一) 農機牌型 廠牌代號: 牌 : 型 (十二) 引擎(馬達) 牌 型 牌______________型 (十三) 本機牌型 (十四) 引擎(馬達) 牌 型 (十五) 主要髯料別 1.( )汽油 2.( )柴油 3.( )煤油 4.( )電力 5.( )其它 (十六) 動力大小 1. . 馬力 2. CC. 乾 容 燥 機 量 3. . 噸 (十七) 購 買 時 農機狀況 1.( ) 新品 2.( ) 中古 (十八) 購買年月 民國 年 月 (十九) 檢 附 證明文件 1.( ) 出廠證明或購買統一發票 2.( ) 村里證明書 3.( ) 原領用農機使用證 以’上所填農機資料確屬事實,並確實從事農業耕作,如有不實者願依法接受處置,請准核發農機使用證. 此致 峨眉鄉公所 農機所有人: 簽章 申請日期 : 年 月 日 ==================================================================================================== 本表所列農民申請農機使用證,經核符合規定,准予發給. 農機使用證 編 號 行駛號牌 農機免稅油 憑 單 主 辦 人: 課長: 經辦單位: 核准日期: 年 月 日第二第二聯:送農林廳 農 業 機 械 使 用 證 明 書 (一) 編 號 鄉 鎮 代 號 村 里 代 號 戶 號