中国急性心力衰竭急诊临床实践指引2017.PDFVIP

中华急诊医学杂志２０１７年１２月第２６卷第１２期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１７，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１２ ·１３４７· ·指南与共识 · 中国急性心力衰竭急诊临床实践指南 （２０１７） 中国医师协会急诊医师分会　 中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会 　　心力衰竭 （ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，简称心衰）是由于心脏结构 急性心包压塞。ＡＤＨＦ可以无诱因，但更多地是由一个或 或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合 多个诱发因素所引发，例如感染、心律失常、高血压、不 征，其病理生理学特征为肺淤血和 （或）体循环淤血、以 恰当地调整或停止药物 （治疗依从性差）等，常见病因和 及组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力 （活 诱发因素见表１。 动耐量受限）以及液体潴留 （外周水肿）。 表１　ＡＨＦ常见病因及诱发因素 急性心力衰竭 （ａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＡＨＦ）是指继发于 病因／诱发因素 心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆 １急性冠脉综合征 （ＡＣＳ） 利钠肽水平的升高，既可以是急性起病，也可以表现为慢 ２心动过速 （例如房颤、室速等）或心动过缓 性心力衰竭急性失代偿 （ａｃｕｔｅｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ， ３高血压危象 ＡＤＨＦ），其中后者更为多见，约占７０％～８０％。临床上最 ４感染 （肺炎、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、脓毒症等） ５钠盐过量摄入，过多或过快输注液体 为常见的ＡＨＦ是急性左心衰，急性右心衰虽较少见，但近 ６中毒 （酒精、毒品、化学毒物等） 年有增加的趋势。基于右心从胚胎起源、结构及功能皆不 ７药物 （如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、负性肌力药物、具 同于左心，本指南主要述及急性左心衰竭的相关内容。 心脏毒性的化疗药物等） ８慢性阻塞性肺疾病急性加重 ＡＨＦ是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急 ９肺栓塞 抢救治疗。ＡＨＦ预后很差，住院病死率为３％，６个月的再 １０外科手术或围手术期并发症 住院率约５０％，５年病死率高达６０％。近年来，绝大多数 １１交感神经张力增高，应激性心肌病 １２代谢／激素水平变化 （如甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中 ＡＨＦ患者在急诊科首诊和救治，而目前我国尚缺乏急诊统 毒、肾上腺皮质功能不全、妊娠、围产期、严重贫血等） 一规范的ＡＨＦ诊断及治疗指南，基于此，中国医师协会急 １３肾衰竭 １４脑卒中 诊分会组织相关专家复习国内外相关学术文献，反复讨论， １５急性机械性损伤：ＡＣＳ并发心脏破裂 （游离壁破裂、室间隔 形成具有我国急诊特色的诊治指南，期望能更好的指导急 穿孔、腱索断裂或乳头肌急性功能不全）、胸部外伤、心脏 诊医师对ＡＨＦ诊治的临床实践。 介入、急性原发性或继发于感染性心内膜炎的瓣膜关闭不 全、主动脉夹层 本指南按国际通用的方式，标示了诊断方法、药物和 各种治疗方法的应用推荐类别与证据水平。推荐类别：Ⅰ 类为已证实和 （或）一致认为有益和有效；ＩＩ类为疗效的