亚甲蓝治疗血管扩张性休克的Meta分析-中华危重病急救医学.PDF

· 982 · 中华危重病急救医学 20 17 年 11 月第 29 卷第 11 期 Chin Crit Care Med ，November 20 17 ，Vol.29 ，No.11 ·论著 · 亚 甲蓝治疗血管扩张性休克的 Meta 分析 ， 8300 11 ： ， ： Email yu2796@163.com DOI ：10.3760/cma.j .issn.2095-4352.20 17.11.005 【 】 摘要 目的 探讨亚 甲蓝对血管扩张性休克时血管麻痹所致顽 固性低血压 的临床疗效 。方法 以亚 甲 蓝、美蓝 、血管麻痹 、血流动力学 、低血压 、扩张性休克等为检索词 ，检索 中国知 网、中国生物医学文献数据库 、 万方医学数据库 ；以 methylene blue、vasoplegic、hemodynamics、hypotension 、vasodilatory shock 等为检索词 ，检索 美 国国立医学图书馆 PubMed 数据库 、德 国施普林格全文数据库（Springer Link ）、美 国生物科学信息预测数据库 （BIOSIS Previews ）。检索时限为 1994 年 1 月至 20 17 年 6 月。检索 以亚 甲蓝为试验组 、以生理盐水或常规儿茶 酚胺类血管收缩剂为对照组治疗血管扩张性休克时血管麻痹致顽 固性低血压的随机对照临床试验 （RCT ）；主要 观察指标为亚 甲蓝给药 1 h 后或完成给药即刻的平均动脉压 （MAP ），以及随访期 间病死率 ；次要观察指标为亚 甲蓝给药 1 h 后 的血清乳酸（Lac ）水平 。由2 名研究者分别进行文献筛选 、数据提取和质量评价 。应用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析 ；以质量等级较高 的 2 项研究 的 MAP 为指标进行敏感性分析 ；以 5 项测量 了 MAP 的研 究为对象绘制漏斗 图，分析纳入研究发表偏倚 。结果 共检索 出相关文献 269 篇 ，根据纳入和排除标准 ，最终 纳入 6 项 RCT 研究 、共计 214 例患者 ，亚 甲蓝组 108 例、对照组 106 例 ；其 中 4 项研究被认为存在轻到 中度偏 倚风险 ，2 项研究偏倚风险较高。Meta 分析结果显示 ：与对照组相 比，亚 甲蓝能够显著提高患者 MAP 〔均数 差 （MD ）＝4.87 ，95% 可信 区间 （95%CI ）＝2.61 ～7.13 ，P ＜0.000 1 〕，降低血清 Lac 水平 （MD ＝-1.06 ，95%CI ＝ -1.98 ～-0.14 ，P ＝0.02 ），随访 期 间病 死 率 有 所 降低 ，但 差 异 无 统 计 学 意 义 〔优 势 比（OR ）＝0.58 ，95%CI ＝ 0.25 ～1.31，P ＝0.19 〕。以质量等级较高的 2 项研究 的 MAP 为指标进行敏感性分析 ，进一步证实亚 甲蓝可明显 提高 MAP （MD ＝8.93 ，95%CI ＝1.55 ～16.32 ，P ＝0.02 ）。以 5 项测量 了 MAP 的研究为对象进行漏斗 图检验 ，结 果显示各研究未发现明显 的发表偏倚 。结论 亚 甲蓝可明显升高血管扩张性休克时血管麻痹致顽 固性低血压 患者的 MAP ，降低血清 Lac 水平 ，且不增加死亡风险 ，是一种潜在的、安全的血管收缩剂 。 【 】 亚 甲蓝 ； 休克 ，血管扩张性 ； 血管麻痹 ； Meta 分析 关键词 基金项目：国家 自然科学基金 ） Methylene blue in the t