口腔科主治医生592问 杜德顺主编.pdf

一、牙体牙髓根尖周疾病 什么叫龋病 ？它有什么危害？ 龋病 （ ）就是龋齿，是在 以细菌为主的多种因素 影响下，牙齿的硬组织逐渐破坏消失的一种疾病 。它是人类最常 见的世界性疾病之一。世界卫生组织将它列为危害人类健康的第 三大高发疾病，它的发病率仅次于心血管病和肿瘤 。它能使牙齿 缺损、疼痛 、影 响进食 、睡眠及工作 。细菌侵犯牙根周 围组织 后，又能引起牙龈的肿胀，甚至出现面部的蜂窝织炎，这时病人 可 以出现高热、寒战，白细胞增多等败血症表现。如果不及时治 疗 ，病变发展为残冠 、残根 ，失去 良好 的充填时机 。过早地拔 除，又会丧失咀嚼功能，影响食物的消化吸收，并使邻牙倾斜， 对牙 伸长 ，造成牙周病或新 的龋齿 。如果残根残冠不及 时处 理，尖锐的边缘又会刺激颊、舌粘膜，有引起癌变的可能性。 龋齿还可 以作为 口腔病灶，引起低热、心脏病、关节炎、肾 炎、虹膜睫状体炎等多种疾病，影响全身的健康，对劳动力造成 很大的损失。 龋病发病 的四联因素理论是什么 ？ 龋病病因的现代概念归结为四联因素论，即龋齿是细菌、宿 主、牙齿底物和时间共 同作用造成的，也就是说，龋病的发生要 求有敏感的宿主， 口腔致龋菌丛，以及适宜的底物，而这些底物 又必须存在足够的时间。 口腔中主要致龋菌是变形链球菌，其次为某些乳酸杆菌和放 线菌。这些细菌能利用蔗糖产酸使牙齿脱钙龋坏 。同时宿主的唾 液流速、流量及成分，牙齿的形态、结构、排列，机体的全身情 况等都对龋病 的发生造成一定的影响 。龋病发病 的每一个过程都 需要一定的时间来完成 。从牙面菌斑形成 ，细菌代谢碳水化合物 产酸到釉质脱矿等过程均要一定 的时间 。只有在 以上 四种 因素 的 共 同作用下才 能形成龋 （图 图 龋病 的四联 因素理论 致病微生物可分哪几种 ？在龋病 的发病过程 中各 起什么作用 ？ 口腔中存在天然菌群，其种类繁多。目前已知至少有 种 。 但不是所有细菌都能致龋的。 链球菌类 （ ） 口腔 中所 有 部 位 都 能 分 离 出 链球菌，该菌群多数为 兼性厌氧 。它在 口腔 中所 占的 比例很 大，在 口腔 中分离出的比例也不 同，其中在菌斑 内占 龈 沟中占 。根据细菌 的菌落形态和生理学特征 ，又可分为血 型链球菌、变形链球菌、唾液链球菌和轻链球菌四族 。其中致龋 作用最强的是变形链球菌，能使蔗糖合成不溶性葡聚糖，发酵产 生乳酸，能在牙面上定居，比其他链球菌更耐酸。由于它的以上 四种重要性质决定了它比其他三种链球菌更具致龋性。 乳酸菌类 （ ）乳酸 菌类包括 一些革兰 阳性 兼性厌氧和专性厌氧杆菌，干酪乳杆菌和嗜酸乳杆菌与龋病的关 系密切 。但它们对牙面的亲和力低，在牙菌斑中所 占比例不大， 总量甚微 ，所 以它的致龋性次于变形链球菌，且仅能导致窝沟 龋 。 ）放 线 菌 类（ ）放 线菌是一种革兰 阳性不 具 动力，无芽胞形成的微生物 。内氏放线菌和粘性放线菌为兼性厌 氧菌，而尹氏放线菌、迈 氏和溶牙放线菌为厌氧菌。所有的放线 菌均能发酵葡萄糖产生乳酸，但 由于粘性放线菌形成的细胞外果 聚糖和异聚糖的致龋性很低，只在人类根面龋的牙菌斑中能分离 到 。 何谓牙菌斑 ？它是如何形成和发育的？它在龋病 的发病过程中起什么作用？ 牙菌斑 （ ）是牙面菌斑的总称。它是一种极薄、 无色透 明、稠密不定型，非钙化 的膜状细菌团块，由细菌及细菌 间的胶状基质所构成。依其所在部位可分龈上菌斑和龈下菌斑 。 龈上菌斑位于龈缘上方 ，革兰 阳性菌 占 。是未矿化 的细 菌沉积物，牢固地粘附与牙面和修复体的表面，由粘性基质和嵌 入其中的细菌构成。基质