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自体脂肪移植在乳房整形美容中的应用 Application of autologus fat graft in mammoplasty 金映勋 刘牧歌 综述 亓发芝 陆南杭 审校 [摘要] 自体脂肪因具备取材方便、治疗效果好等优势而成为整形外科软组织塑形、修复常用的填充材料。随着乳房整形美容需求患者数量的增加，自体脂肪移植在该方面的应用也日益成熟。本文对乳房整形美容中自体脂肪移植的临床应用、并发症和移植安全性等方面的研究进行综述，为自体脂肪移植技术在乳房整形美容领域的进一步实践提供理论基础。 [关键词] 自体脂肪；乳房整形；自体脂肪移植术 [Abstract] Autologous fat is widely used in shaping and repairing of soft tissue for its advantages of simple material obtaining, good therapeutic effects. With the increased need for breast augmentation, autologous fat transplantation matures gradually in this field. The paper has reviewed the clinical application, complications and security of autologous fat transplantation in mammaplasty in order to provide theoretical basis for further application of autologous fat transplantation. [Key Words] autologous fat; mammoplasty; autologous fat graft 自体脂肪移植是因其取材方便、供区损伤小、无免疫排斥、操作简便等有点，在整形美容外科中已得到广泛应用[1-2]。在乳房整形美容方面，1987年Bircoll首次了报道采用脂肪注射进行隆乳的案例[3]，但同年美国整形外科医师协会（ASPS）认为脂肪移植最终残留量不可预知并且可能对乳腺癌检测造成干扰，禁止将自体脂肪移植到胸部。直到2009年，ASPS才解除了自体脂肪移植隆乳术的禁令，建议临床谨慎应用。自此之后，对于自体脂肪移植在乳房整形美容方面的研究日益增多，进入较快的发展时期。笔者就将近年来自体脂肪移植应在乳房整形美容中的应用综述如下。 1.自体脂肪移植在乳房整形美容中的应用 1.1单纯自体脂肪注射隆乳 对于小乳症患者采用自体脂肪注射进行隆乳可以获得较为自然的外观及手感，尤其适用于对假体隆乳有排斥的求美者。至2011年，仅仅在禁令解除后的第二年，国际整形外科医师协会（ISAPS）统计美国自体脂肪隆乳的比例已经占到乳房整形手术的20%[4]。 然而随着临床研究的开展，越来越多的学者意识到单纯自体脂肪移植进行隆乳术常常遇到两个基本问题：第一是脂肪成活率比较低，有学者对健康的乳房组织进行脂肪移植，术后1年的平均体积维持率为40%-82%不等[5-78];第二是术后容易发生脂肪液化、钙化、坏死等并发症，情况严重时可以引起假性囊肿与囊性纤维化，且这些并发症的处理有时候会十分困难，并影响患者的心理健康[2]。 出现这两个问题的根本原因还是在于移植脂肪的坏死及后续一系列病理生理过程，为了解决这两个基本问题，大量学者开展了相关方面的研究，其中最主要的研究集中在以下几个方面：第一是通过各种纯化技术试图获得最大移植脂肪的的存留体积，这一方面目前学术界仍有一些争议，一些学者认为对获取脂肪进行离心，通过离心更好地纯化脂肪，可以获得更高的脂肪移植后体积存留率[8-109-11]，而另一些学者则更倾向于采用静置、洗涤等方法获得可更高的移植脂肪体积存留率[11-1212-13]，也有学者认为各种获取脂肪的方法对术后移植脂肪体积存留率没有明显影响[14]。但由于目前对于此方面并无统一的意见，目前获取脂肪的方法仍然以手术医师的经验为主。第二是采用细胞辅助、富血小板血浆辅助等辅助脂肪移植技术进行辅助脂肪移植，这其中以2006年，K Yoshimura首先提出的富含脂肪间充质干细胞的自体脂肪移植（cell assisted lipotransfer, CAL）的概念最引人注目。该方法从患者体内抽取并培养脂肪间充值干细胞（adipose derived stem cell, ADSC），在与脂肪混合后进行移植填充，发现移植脂肪体积流失率显著降低[1315]。其他一些学者也对该技术进行报道，手术效果满意[1416-1715]。但由于CAL技术