提出书类样式-川崎.DOC

川崎市道路照明灯?公園灯 LED化ESCO事業 提出書類様式 平成30年10月 川崎市 様式リスト 使用時期 様式番号 書類名 様式第1号 質問書 参 加 表 明 様式第2号 参加表明書 様式第3号 グループ構成表 様式第4号 履行保証書 様式第5号の1 会社概要 様式第5号の2 企業状況表 様式第5号の3 有資格技術職員内訳表 様式第5号の4 各役割の責任者業務実績表 様式第6号 ESCO関連事業実績一覧表 様式第7号の1 暴力団員などに該当しないことの誓約書及び同意書 様式第7号の2 役員等氏名一覧表 提 案 共 通 様式第8号 提案辞退届 様式第9号 提案書提出届 様式第10号の1 提案総括表（提案の概要） 様式第10号の2 提案総括表（改修提案項目一覧表） 様式第10号の3 提案総括表（契約内容提案書） 様式第11号の1 事業資金計画書（事業収支計画書） 様式第11号の2 事業資金計画書（事業者収支計画書） 様式第11号の3 事業資金計画書（資金計画書） 様式第11号の4 事業資金計画書（工事予算等経費計画書） 様式第12号 現地調査及び電力契約の調査?照合に関する提案書 様式第13号 道路照明灯?公園灯管理システムに関する提案書 様式第14号 工事中の対応?廃棄計画書 様式第15号 使用機器提案書 様式第16号 既設デザイン照明灯に関する提案書 様式第17号 市内工事業者の活用に関する提案書 様式第18号の1 維持管理等提案書（維持管理計画書） 様式第18号の2 維持管理等提案書（緊急時対応提案書） 様式第19号 計測?検証計画書 様式第20号 契約終了後の対応 （様式第1号） 平成　　年　　月　　日 　（宛　先） 川崎市長 質問書 提出者（企業名又はグループの代表企業名） 所 在 地 商号又は名称 代表者氏名　　　　　　　　　　　　（代表者印） 実務担当責任者 電話 FAX Eメール 川崎市道路照明灯?公園灯LED化ESCO事業募集要項について、次のとおり質問書を提出します。 質問内容 （注）１　グループで参加の場合は、グループの代表企業名を記載すること。 　　　２　質問1件につき、1枚を提出すること。 （様式第2号） 平成　　年　　月　　日 　（宛　先） 川崎市長 参加表明書 提出者（企業名又はグループの代表企業名） 所 在 地 商号又は名称 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　（代表者印） 実務担当責任者 電話 FAX Eメール 　下記事業の募集要項に基づく選定の参加の意思がありますので、プロポーザル参加資格の審査を申請します。なお、この参加表明書及び添付書類の全ての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。 事業名称：川崎市道路照明灯?公園灯LED化ESCO事業 （注）１　主たる営業所と登記簿上の所在地が異なる場合は、登記簿上の所在地については、（　　）書きで上段に記載すること。 　　　２　グループで参加の場合は、グループの代表企業名を記載すること。 （様式第3号） 平成　　年　　月　　日 　（宛　先） 川崎市長 グループ構成表 　川崎市道路照明灯?公園灯LED化ESCO事業募集要項に基づく選定の参加に関しまして、以下の構成員で申請します。 代表者 所在地 商号又は名称 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　（代表者印） 電話 FAX 担当役割 その他企業グループ構成員 所在地 商号又は名称 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　（代表者印） 担当役割 所在地 商号又は名称 代表者氏名　 　　　　　　　　　　　 　（代表者印） 担当役割 （注）応募者の構成員全てを明らかにし、各々の役割分担を明確にしてください。 （様式第4号） 平成　　年　　月　　日 　（宛　先） 川崎市長 履　行　保　証　書 　○○○○○○は、××××××が川崎市道路照明灯?公園灯LED化ESCO事業に関するESCO提案の最優秀提案又は優秀提案として採用され、最終的に川崎市と××××××がESCO契約を締結した場合、××××××に係るESCO事業の遂行を保証いたします。 　万一、ESCO提案者である××××××において、ESCO事業の遂行に支障のある場合には、○○○○○○は保証人として責任を持って事業を遂行し、川崎市道路照明灯?公園灯LED化ESCO事業の運営に支障を及ぼさないために、川崎市と××××××が締結したESCO契約に基づく一切の義務を引き継ぎ、誠意を持って迅速に履行することを誓約します。 保証人 所在地 商号又は名称 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　（代表者印） 電話 FAX （様式第5号の1） 平成　　年　　月　　日 　（宛　先） 川崎市長 会社概要 所　 在 　地 商号又は名称 代表者役職