健康咨询——心律失常百问解答 杨文主编.pdf

第 1 页 一 、心律失常 的热点 问题 人的心脏之所 以能够长年 日久、夜 以继 日地忘我工作 ， 是因为它有一套很好的 “电信指挥系统” （心脏传导系统）， 它们不停地发 出指令， 指挥着心脏的收缩和舒张。那么， 这套指挥系统每分钟发放多少次指挥心脏跳动的指令呢？ 哪些疾病或生活因素可 以影响这套指挥系统 ？ 而这套指挥系统发生故障又可对人体产生哪些影响？ 这些均是人们关心的问题 第 2 页 第 3 页 心跳多少次才算正常 正常成人窦房结每分钟可 自动地 、有节律地发放 激动 次 ，医学 上 称 为“窦 性 心律 ”。 正常成人在安静 时 ，每分钟 心跳 为 次 ，婴 幼儿的心跳较成人为快 （初生婴儿每分钟为 次 ， 岁时每分钟为 次 ， 岁时每分钟为 次 ），老年人 的心跳偏慢 ，一般每分钟为 次 。 如 果 窦 房 结 每 分 钟 发 放 激 动 的频 率 在 次 以 上 ，称 为 心 跳 过 快 ，低 于 次者 ，为心跳过慢 ，心跳过 快 、过慢均属不正常 。 另外 ，假使窦房结 的起搏细胞发生变性或坏死而丧 失正常的 “指挥权 ”，那么房室结就来代替它的工作 ，以 维持心脏 的正常跳动 ，医学上称为 “结性心律 （或交界性 心律 ）”其 发放频率每 分钟 为 次左 右 ，如 果 窦 房 结、房 室结 （房室交界组织）都有病变 ，就 由心室 内自己发生激 动来维持心脏跳动 ，每分钟 次左右，医学上称为 “心 室 自主节律”。这是发生严重心律失常的信号 。 心率变化对血流动力学 的影响 正常心脏可 以承受范 围广泛 的心率变化 ，最慢每 分 钟 次 ，最快每分钟可达 次 。在 此 范 围 内 ，心 脏仍能保持一定 的排血量 。但是 已有器质性心脏病时 第 4 页 情况就 与正常不 同了 。心动过速 使舒 张期缩短 ，心肌 耗氧量增加 。当心率 只是 略有增 快 ，心室缓慢 充盈 期 缩短 ，心排血量可能会下降，加快 的心率不能起补偿作 用 。随着心室率进一步加快 ，心室快速充盈期也缩短 ， 心排血量更为降低 。心率极快时，心排血量过于减少 ， 即使加 快心率也不足 以代偿 明显 降低 的心排血量 。舒 张期缩短 ，除了心室充盈受损 ，也影响了冠状动脉 的灌 注 。某些心脏病 ，如二尖瓣狭窄，原来就依赖于延长舒 张期 以提高 心室充盈 容积 ，此 时可 能 出现 失代偿 的现 象 。冠心病病人心率过快 ，心肌耗氧量增加 ，但冠状动 脉灌注反而 降低 ，心肌缺血进一步恶化而 出现心绞痛 。 心动过 缓 时心排 血量 下 降 ，各脏器灌注不足 。心动过 缓 时每搏量增 多但是相对 固定 ，不能有效地适应活动 和代谢 的需要 。同时 ，长 期 多量搏 出会使 心脏扩大 。 若原有器质性心脏病则可导致心力衰竭 。 心律失常与哪些心脏病有关 各种器质 性心脏病 均可 导致 心律失常 ，但发生心 律失常的种类 ，心律失常 的严重程度如何 ，常与心脏病 的性质及其病 情轻重有 关 。严重 的器质 性 心脏病 ，心 律 失常发生率相对较高 ，常表 现为严重 的恶性 心律 失 常；病情较轻 的心脏病 ，心律失常发生率相对较低 ，常 表 现为 良性 心律失常 。