急性呼吸窘迫综合症 白春学.pdf

序一 我曾在《中国呼吸与危重监护杂志》约稿中写下我的一些感想：退离杏林，瞬眼已及员园 余年。回顾半生医涯生活，多少成就和失败，心得和遗憾，了犹未了，常萌发继续工作的心 愿。但岁月不待，唯有寄托期望于后继者…… 念及所谓“了犹未了”，在“未了”中，就包括急性呼吸窘迫综合征（粤砸阅杂）这个病。圆园 世纪苑园年代，在一位工伤事故病人要求使用呼吸机的会诊中，我见到此病诊断明确的第员 例，此后国内报道病例不断增加，引起医学界的重视。记得在愿园年代初《中华结核和呼吸 病杂志》曾组织过专家座谈，我们在《实用内科学》也增加了“成人呼吸窘迫综合征”章节。 从这个“成人”就说明当时我们对这个病认识的局限性。根据当时有限的文献资料，我们在 激素应用、呼气末正压、高频通气、倒置呼吸时间比例、通气支持以及薄膜氧合器缓解低氧血 症等方面进行了临床和实验性探索。由此认识到，没有足够有关本病发病机制、病理生理等 基础理论指导，要想在临床上进一步提高诊断和治疗水平是不可能的。作为临床医生，对此 多见的急性呼吸衰竭缺少有效对策，感到惭愧和歉疚。 近年来，急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（粤蕴陨辕粤砸阅杂）的研究在基础理论和临床医 疗上都有了快速进展，给这一疾患的防治带来了希望。白、孙两位教授在国外的博士后工作 均为急性肺损伤，回国后对这一疾患不遗余力继续工作，并开展国内外专家之间的学术交流 和研究合作，对本病的基础理论研究和临床实践的开展，都发挥了积极作用。但是，目前本 病对科研工作者和临床医生依然是一个巨大挑战。圆园园猿年杂粤砸杂肆虐我国，依靠我国临床 和科研专家们的努力，疫情得以及时控制，挽救了众多生命。但从中我们也可以看到，关于 杂粤砸杂的发病机制和临床诊断治疗方面急待解决的问题还是多于答案。在这样的现实面 前，白、孙两位教授邀请国内外专家撰写《急性呼吸窘迫综合征》，介绍这一领域的进展，是 及时和必要的。 本书较系统和全面地介绍急性肺损伤的概念、病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊 断、治疗以及预防，其中某些研究进展，如肺液体转运、表面活性物质、吸入一氧化氮、保护性 机械通气、血液净化等治疗方法的基础和临床研究进展，均体现了我国粤蕴陨辕粤砸阅杂研究的现 状和水平。本书可供基础理论研究和临床医生参考，也为基础理论研究和临床医疗密切合 作提供了基础。 本书的撰写和出版，我感到后继者的有为和努力，十分欣慰。 复旦大学附属中山医院呼吸内科教授 李华德 圆园园缘年愿月 序二 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征发病率高，我国尚无明确的统计数字。但根据美国 每年仅急性呼吸窘迫综合征发病数即有员缘万例推算，中国的发病总数也会相当高。同时由 于本病死亡率高（部分地区死亡率可达 苑园豫），已成为严重影响人民健康的疾病。因 此，重视这一疾患的基础、临床和防治研究工作，无疑会产生重大的社会和经济效益。 白春学教授和孙波教授在本书中，邀请国内外专家分别编写了各自擅长的章节，较全面 地介绍了急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的概念、病因、发病机制、临床表现、诊断标准、 诊断和鉴别诊断、治疗、预防及治疗注意事项。其中某些研究进展，如肺液体转运、保护性机 械通气、肺表面活性物质、一氧化氮和血液净化等治疗方法，均可为临床医疗实践提供参考。 虽然有的还有待于进一步验证，但是均是目前临床应该重视的问题，有必要深入研究。 第三军医大学附属新桥医院全军呼吸内科研究所教授 钱桂生 圆园园缘年愿月 前摇摇言 急性肺损伤（包括急性呼吸窘迫综合征，粤砸阅杂）为跨学科疾病，发病率和死亡率都很 高。据不完全统计，每年仅美国粤砸阅杂的发病数即达员缘万例。为降低其死亡率，近年来发 展了许多治疗急性肺损伤的方法，如保护性机械通气、一