急诊创伤生命支持 于学忠，王厚力主编.pdf

第 1 页 第一章　　创伤生命支持 一、概述 创伤是指机体遭受直接或间接外力 （机械、物理、化学等 ）后，直接作用造成局部组织 破坏或在力的作用下继发远处组织器官的损伤，甚至发生全身反应 。根据受伤的机制，临床 上一般将创伤分为钝挫伤、挤压伤、跌坠伤、烧伤、切割伤、火器伤、蜇咬伤等几个类型。 创伤始终是困扰人类医学的基本 问题之一。从理论上讲，社会越进步、科学越发达，创 伤 的发生率应该越低 。然而 ，事与愿违 ，随着社会 的进步，创伤 的发生率呈不断上升 的趋 势。就拿我 国的交通事故发生率来说，改革开放 年来，伴随着交通运输事业的发展，每 年交通事故的发生率都在上升，特别是特大交通事故时有发生。据有关资料显示，我国每年 因车祸致死者 万人左右，伤者达 万，创伤 已成为我国大城市人 口的第五位死因，在农 村则 占第四位 。而在这些创伤死亡患者中，有相当一部分是 由于救护不及时或抢救措施不当 而致死，因此，普及创伤救护知识 已迫在眉睫。 创伤后有三个死亡高峰：第一个高峰为伤后即刻，即受伤后数秒至数分钟 内。死亡原因 多为重要生命器官的破坏，如大脑、脑干、高位脊柱、心脏、主动脉及其他大血管的严重损 伤 。这些伤员 由于伤情严重 ，往往很难抢救 。第二个高峰期为创伤发生后数分钟至数小时 内，创伤生命支持的重点就是在这一阶段，这一阶段的死亡率与抢救措施有直接关系。死亡 原因多为创伤后硬膜外或硬膜下出血、血气胸、腹部 内脏器官破裂、骨盆骨折或多发性创伤 及难 以控制的大出血。第三个高峰期为创伤后数天至数周，死亡原因多为并发器官功能衰竭 或多器官功能衰竭。 二 、创伤 分 类 创伤的多发类型与人们所处的历史阶段有关。在战争时期 以火器伤为主，在和平时期则 以交通事故、各种工伤为主。其次是 自然灾害导致的损伤，如上世纪我国发生的几次大的洪 水、森林大火、地震，每次都造成成千上万的创伤患者，自然灾害因外力作用的类型与人群 分布都呈现多样化的特点，所 以创伤的类型也呈现多样化的特点，且伤情复杂，伤员众多， 第 2 页 导致救护困难 。为了实施高效率的救护，使最需要得到帮助的伤员优先得到诊断与治疗，必 须对伤病员进行分类，根据伤情进行抢救。目前比较通用的创伤分类方法是将创伤部位、外 力作用类型、受伤类型及伤情四者相结合，综合分析，为及时明确诊断，判断损伤的严重程 度、决定救治顺序、分类转送等提供依据及方便。 （一）根据受伤部位分类　　依据人体解剖特点，按照损伤部位，分以下几种： 颅脑部　　有完整 的骨性保护层 ，保护着人体最重要而又最脆弱的脑组织 。颅骨未损 坏的伤员，可 以出现脑震荡、脑挫伤，并可合并颅 内出血；颅骨有破坏的伤员，一般有颅 内 出血和严重的脑挫裂伤，可立即威胁到伤员的生命，应立即抓紧时间治疗 。硬脑膜是防御感 染的主要屏障，脑实质对细菌感染的耐受力也较强，因此，在伤后 小时 小时进行清 创有时仍可达满意效果。 颌面颈部　　既是人体外貌的外露和表情部分，又是各特殊感觉器官和呼吸、饮食及 语言等重要功能的集中表现部位 。创伤后可 以造成一种或几种器官如脑、眼、耳、鼻等相互 关联的功能障碍，组织移位或出血造成的窒息可 以立即威胁到伤员的生命，特别是 口鼻腔的 损伤 。最好 由神经外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科和普通外科的医生联合救治。 胸部　　胸廓外形的完整和胸腔 内的负压是维持呼吸循环功能的必要条件 ，因而胸壁 的破坏或变形 以及胸腔被血和气体压缩都可 以立即造成心肺功能紊乱，所 以胸壁伤与胸腔 内 脏伤有同等的重要性，都应按重伤员对待。 腹部　　腹部创伤 的主要危险是 内出血造成 的休克和 内脏破裂造成 的腹膜炎，两者均 可致命。因此只要发现有腹腔 内脏损伤，原则上都必须进行手术处理。 骨盆部　　特点是有骨性盆壁保护盆腔脏器 ，但骨盆骨折除有大量 出血外可同时伴有 或继发 内脏损伤 。特别是部分泌尿生殖器和消化道末端同时遭受创伤时，可引起严重污染。