抗炎和强心利尿对老年肺炎及肺癌伴胸腔积液患者的疗效观察.PDFVIP

中国中西医结合急救杂志 2013 年9 月第20 卷第5 期 Chin J TCM WM Crit Care ，September 2013，Vol.20 ，No.5 · 293 · ·论著 · 抗炎和强心利尿对老年肺炎及肺癌 伴胸腔积液患者的疗效观察 （武警后勤学院附属医院急诊科，天津 300 162 ） 【摘要】 目的 观察胸腔积液患者抗炎和强心利尿治疗的效果及治疗前后血浆B 型钠尿肽（BNP ）和 C-反应蛋白（CRP ）、降钙素原（PCT ）浓度的变化。方法 采用前瞻性研究方法，将20 12 年7 月至20 13 年 1 月本院急诊住院治疗的57 例胸腔积液患者按病因分为两组：老年肺炎胸腔积液患者（肺炎组）30 例和肺癌 胸腔积液患者（肺癌组）27 例。两组患者抗感染与强心、利尿和限制液体出入量的治疗原则相同。所有患者 分别于治疗前和治疗后7 d 进行胸部CT 扫描，同时检测患者的血浆BNP 、CRP 及PCT 浓度。结果 ①治疗 前肺炎组以美国纽约心功能分级（NYHA ）Ⅲ级患者居多，而肺癌组以NYHA Ⅰ级较多见；且肺炎组充血性心 力衰竭（CHF ）发病率明显高于肺癌组（ 86.7% 比14.8% ，P ＜0.0 1）。治疗前肺炎组血浆BNP 明显高于肺癌组 （ng/L ：582.67 ±126.53 比146.27 ±43.77 ，P ＜0.0 1）；与治疗前比较，肺炎组治疗后血浆BNP （ng/L ：225.59 ± 131.33 ）明显降低（P ＜0.05 ），而肺癌组无明显变化（ng/L ：149.34 ±51.05 ）。肺炎组胸腔积液疗效明显优于 肺癌组 〔治愈：70.0% （21 例）比0 （0 ），P ＜0.0 1〕。②治疗前肺炎组血浆CRP 、PCT 明显低于肺癌组（均P ＜ 0.05 ）；治疗后两组患者CRP 、PCT 均下降到或接近正常生理范围，组间比较差异无统计学意义 〔CRP （mg/L ）： 20.21 ±16.32 比22.76 ±18.53 ，PCT （ng/L ）：0.46 ±0.13 比0.55 ±0.17 ，均P ＞0.05 〕。肺炎组肺炎疗效明显优于 肺癌组 〔基本治愈：86.7% （26 例）比0 （0 ），P ＜0.05 〕。肺炎组治疗后CRP 、PCT 下降与肺部炎症阴影的消散 相一致；肺癌组治疗后CRP 、PCT 下降与肺部影像学显示阴影的消散程度不一致，显然与癌瘤浸润性占位有关。 结论 血浆BNP 和CRP 、PCT 浓度的变化对于胸腔积液者心功能不全的筛查和强心、抗炎治疗效果的评估有 重要的临床意义。 【关键词】 胸腔积液； 肺炎； B 型钠尿肽； C-反应蛋白； 降钙素原； 治疗 An observation of therapeutic effect of anti-inflammatory combined with cedilanid and diuretic agents for treatment of patients with senile pneumonia a