人体结石病防治 王保林主编.pdf

第 1 页 一、胆道 系统 结石 胆道系统 由哪些组织构成？各有什么特点？ 所谓胆道系统就是指能够生成胆汁，完成其生理活动 的 管道组织，包括肝内胆道和肝外胆道两部分。肝 内胆道包括肝 内肝左右管，肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外肝左 管、肝 右 管、肝 总 管、胆囊、胆 囊 管和 胆 总 管 。 肝内胆道：肝 内胆道从毛细胆管开始，汇成肝段、肝叶和 肝 内肝左右管，其行径与肝 内门静脉和肝动脉分支基本一致， 三者均包绕在一个结缔组织鞘 内。在肝 内，肝左右管为一级 支 ，左 内叶、左外 叶、右前 叶和右后 叶胆 管为二级支 ，各肝段胆 管为三级支 。 肝外胆道：肝管和肝 总管 。在肝外 ，肝左管较长 ，约 厘米 厘米 ，位于肝 门部横沟 内；肝右管较短 ，约 厘米；肝管直 径约 厘米。左右肝管在肝 门稍下方汇合成肝总管，沿肝十 二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合。成人肝总管长约 厘 米 厘米 ，直径 厘米 。肝管常有变异，常见的有副肝右 管，单独从肝门右侧出肝，可开 口于肝总管、胆囊管或胆总管， 易引起手术误伤。 胆囊：附贴于肝的脏面，相当于左右肝交界中线前缘，呈 梨 形 ，长 约 厘米 ，宽 厘米大小，可贮存胆汁 毫升 毫升左右。胆囊分底、体、颈三部分，颈部呈袋状扩大，称 袋，胆囊结石常窝藏此处。 第 2 页 胆囊管：自胆囊颈部延续 向下而成 ，长约 厘米 厘 米 ，直径约 厘米，胆囊管靠近肝总管一段内壁平整光滑， 靠近胆囊颈部一段 内壁则有螺旋状粘膜皱襞 ，称 瓣 ， 它是一 内在支架，防止胆囊管扭 曲，并有调节胆囊 内胆汁进出 的功能。胆囊管大多在肝总管右侧呈 度角汇入其 中，但也 有不少变异，如有 的与肝总管平行一段后再汇入，有 的迂 曲走 行在肝总管前、左或后侧汇入 ，有 的在 高位汇入（图 图 胆道系统 胆 囊三 角（ 三 角 ）：它 是胆囊 管、肝 总 管和 肝 下缘 构 成的三角区，胆囊动脉和副右肝管在此区穿行，是胆道手术极 易发生误伤 的危险区域 。 胆总管：肝总管与胆囊管汇合成胆总管，长约 厘米 厘米 ，直径 厘米 厘米，分为四段： 十二指肠上段 ， 始于肝总管与胆囊管汇合处 ，向下走行于肝十二指肠韧带右 第 3 页 前缘 ，止于十二指肠球部上缘 。②十二指肠后段 ，在十二指肠 球部后方 。③胰腺段 ，在胰头部实质 内或其背侧沟 内，进入十 二指肠 降部 。 十二指肠壁 内段，位于十二指肠 降部 内后侧壁 中，斜行 走 行 ，较短 ，仅 厘米长 。 的人的胆 厘米 约 总管先与主胰管汇合 ，构成一共 同通路 ，长约