六味地黄丸 程志清主编.pdf

第 一 章 　　概 述 第一节　　　　出处、方名释义及组成 一 、 出 处 宋 钱 乙 《小儿药证直诀 卷下诸方 》方 。 二、组成及用法 熟地黄八钱 ，山茱萸 四钱 ，干 山药 四钱 ，泽泻三钱 ，牡 丹皮三钱 ，白茯苓三钱 。 上为末 ，炼蜜丸如梧子大 ，空心温水化下三圆。 现代参考用量及用法： 熟地黄 ，干 山药 ，山茱 萸 ，泽 泻 茯苓 丹皮 共研细末 ，炼蜜为丸，每次 ，每 日 次，温开 水或淡盐汤送服 。也可水煎服 ，用量按原方 比例酌减 。 三 、 功 效 滋 阴补 肾。 四 、 方 名 释 义 本方从金匮肾气丸化裁而来 。钱 乙制此方时，谓小儿阳 气甚盛 ，故去桂 、附不用 。原为主治小儿 “五迟 ”证 ，后世 遂推广为滋补 肾阴的祖方 。名六味者 ，有二种意思 ：一是 由 熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓六味药组成 ；一 是方 中酸苦甘辛咸淡六味俱备 。王旭高说： “酸苦甘辛咸淡， 六味之名 以此，曰 ‘地黄 ’者 ，重补 肾也。” （《王旭高医书 六种》）。 第二节　　　　源流与方论 一 、 源 流 六味地黄丸 ，由宋代钱 乙创立 。应用至今 已有相 当长一 段历史 。随着历史的推移 ，六味地黄丸的主治病种 、煎服法、 剂量、剂型等方面均在不断变化 。 本方最早载于宋代钱 乙 《小儿药证直诀 卷下诸方 》，被 称为地黄圆。 《幼幼新书》所载与之相 同。而 《济生拔粹》卷 六 ，称为地黄 丸 ，方药相 同，而用量不 同。熟地黄捌分 ，山 茱萸肆分 ，干 山药肆分 ，泽泻三分 ，牡丹皮三分 ，白茯苓三 分 。若为丸剂 ，历代 医家用量大致相 同；若为汤剂 ，其用量 有较大差异 。如 《医 门法律 》所载六味地黄汤用量为 ：熟地 黄二钱 ，山茱萸一钱五 ，干 山药一钱五 ，泽泻一钱 ，牡丹皮 一钱 ，白茯苓一钱 。 《血证论》所载为 ：熟地黄一两 ，山茱萸 五钱 ，干山药五钱 ，泽泻三钱 ，丹皮三钱 ，白茯苓三钱 。 《顾 松园医镜》载 ：若作汤剂 ，则小其剂 。 《医学心悟》所载剂量 为 ：熟地黄 四钱 ，山茱萸二钱 ，山药二钱 ，泽泻二钱 ，牡丹 皮一钱五，白茯苓一钱五，并曰：若为丸，十倍其药 。 《医宗 金鉴》收载的汤药用量是 《医学心悟》所载 的一倍 。 六味地黄丸 （汤）中各药物的炮制方法亦有不同的记载 。 如熟地黄有焙，酒洗，姜汁炒等。 《张氏医通》曰： “……按 金匮八味肾气丸地黄本无缩砂之制，……后世借治真阴不足， 乃用缩砂制地黄 ……”枣皮有去核 、炒 、酒蒸去核 、酒浸等 不 同制法 ；山药有酒蒸 、炒之法 ；泽泻去毛 ；丹皮去骨 ，去 心 ；茯苓去皮 ，乳拌等 。虽同一药物制法变化 ，但其变化原 因医籍少有论述 。 六味地黄丸的功效 ，应用范围逐步扩大是该方的一个主 要应用特点。钱 氏将 《金匮要略》的肾气丸，减去附子 、桂 枝而成六味地黄丸 。认为 “小儿纯阳之体 ，无补阳之法 ，故 去附子 、桂枝 ，主治肾怯失音 ，囟开不合 ，神不足 ， 目中白 睛多，面色 白。”主要治疗小儿疾病 。到了元代 ， 《济生拔 粹》卷六曰： “治肾气虚 ，久新憔悴 ，寝汗发热，五藏齐损， 瘦弱虚烦，骨蒸 ，痿弱下血。”明代医家在应用范围方面进一 步扩大 ，用治眼疾 。如 《医学正传》曰： “地黄丸，治肝疳 白 膜遮 睛，筋疳泻血 ，肾疳身瘦疮疥 ……”《医方考 》用治咳嗽、 呕吐、消渴等。 《仁术便览》曰： “男妇俱宜服，东垣治妇人 阴血不足无子者 ，服之能使胎孕。”到了清代 ，六味地黄丸主 治病种更多，用于肝 肾不足 ，真阴亏损 ，精血枯竭 ，憔悴羸 弱 ，腰痛足酸 ，自汗盗汗 ，发热咳嗽 ，痰饮 ，头晕 目眩，耳 鸣耳聋 ，遗精便血，消渴淋涩，牙痛 ，足跟痛 ，下部疮疡，失 血失音 ，不孕等 ，然归之一点皆由肾水不足，