麻醉意外 王世泉.pdf

临床麻醉 的基本任务是消除手术病人疼痛 ， 保证病人安全 ，为手术创造 良好条件 。现代麻醉 学 由一个半多世纪前发展至今天 ，无论从新麻醉 药物 的合成和筛选 、辅助药物 的应用 、麻醉技术 及麻醉方法 的变化和更新 ，以及手术 中监测和麻 醉恢复期管理 的加强 ，乃至重症加强监测治疗室 的建立等等 ，除大大提 高 了麻醉 的效果 ，为各种 病人 、各种手术 的开展提供 了可靠 的保证 ，创造 了 良好 的先决条件 ，更重要 的是增加手术病人 的 安全性和减少麻醉的危险性 。 然而 ，由于接受手术 的病人情况各异 ，年龄 可 以从新生儿到百岁老人 ，手术部位几乎涉及到 全身 的各个器 官和系统 ，即以往 的手术禁 区不断 打开 。为 了满足不 同种类手术 的需求 ，就应有相 应 的麻醉技术和方法 。随着高龄 、存有各种危重 疑难合并症病人 以及新手术 的不 断增加 ，对麻醉 技 术 中 的管 理 也 提 出 了更 高 的要 求 ，且 难 度 增 加 。因此 ，麻醉 的安危仍是现代麻醉学 的中心 问 题 ，麻醉 的危 险性和麻醉 医师所承担 的风 险不言 而喻 。即使拥有功能齐全 、先进精 良的麻醉监测 仪器设备和性 能完美药物 的发达 国家 ，由麻醉所 致或与麻醉有关 的意外事件 、严重并发症甚至死 亡仍屡有发生 。国内出版 的专业期刊 床麻醉 学杂 志》每期都有教训及意外专栏 ，定期报道发 生在 国内各医院与麻醉有关 的各种意外及 并发症 等 ，其 目的就是告诫 同行从 中吸取教训 ，增强防 范意识及对意外情况 的警惕性 。在 临床麻醉 中， 由于对局麻药 、吸入和静脉全麻药 、肌松药 以及 麻醉辅助用药 的选择应用并非总是恰如其分 ，各 种操作技术 ，如穿刺和插管 的失误 ，麻醉器械和 设备故障 ，对术前 、术 中病情 的估计不足或判断 错误 ，尤其对麻醉危险认识不够或缺 乏警惕等 ， 这些人为或非人为 因素均可导致麻醉意外 ，甚至 引起严重不 良后果 。因此 ，麻醉 医师应认识 随时 发生意外 的可 能性 ，分析发生麻醉意外 的原 因及 性质 、制定防范措施 ，从每一例 中吸取教训 ，确 保手术病人 的安全 。 第一节　　麻醉教训基本概念 所谓教训就是指从过去 的不成功 （或失败 ）中学到 （或得到 ）的知识 ，是为 以后工 作所 借鉴 的东西 。临床 麻醉 教训就 是指 从 临床 工作 中所发生 的与麻醉 有关 的各种 因素 （主 、客观 的，人为 、非人为 的 ）所导致 的不 良后果 （并发症甚至死亡 、医疗纠纷 、医 疗事故 ）等事件 中得到 的应该 引 以为戒 的东西 ，告戒应该如何做 ，但更多的是告戒不应 该 （或避免）如何做。 临床麻醉教训来 自多方面 ，既有麻醉意外及并发症、又有各种失误及差错、乃至失职 行为或责任过失、机械设备故障等等 。究其原因，一方面是与麻醉专业 的特殊性有关，例 如在手术台上面对 同一病人 ，手术医生是直接与病人身体 的某一局部 （某块组织或某个脏 器 ）或某一 区域打 交道 ，而麻醉 医师 则 同病 人 的全 身（呼吸、循 环及神 经系 统等 ）打交道；手 术医师是 同宏观打交道 ，即所谓看得见摸得着 ，而麻醉医生则是 同微观打交道 ，看不见摸 不着 （如麻醉性药物对各系统器官的生理功能的作用 ，不 同麻醉操作对机体生理机能的影 响）。同时，临床麻醉 中某些突发情况 （麻醉意外）又是难 以预料和防范，一旦出现 问题再 采取补救措施往往被动 ，甚至有时难 以奏效 。例如手术结束 ，麻醉 虽已终止 ，但并不意味 着病人各项生理功 能一定顺利恢复 。由于手术 中麻醉药物及各种辅助用药 的协 同作用 以 及药物 的残 留作用 的影 响，手术本身的直接创伤所致 的某些重要脏器功能降低或受损 ，以 及病人原有合并症 的病理生理改变 ，其生理功能在麻醉后一定时间内并未完全恢复正常， 某些重要 的保护性生理反射机能仍未恢复或反应迟钝 ，若忽视此 问题 ，难免发生意外甚至 酿成严重不 良后果 。另一方面 ，麻醉医师 自身素质 问题 ，如基础理论知识欠扎实，临床经 验不足，操作技能欠熟练 以及 出现 问题处理不及时或处理不恰当，甚至因责任心不够 ，擅 离职守，恰在发生 问题 时不在病人身边 。其结果是轻者 出现险情或 引起某些并发症 ，重者 可能危及病人生命甚至造成病人死亡 ，留下极