泌尿外科疾病 王晓峰主编.pdf

第 1 页 第一章　　泌尿外科症状和检查 一 、临床表现 什么是少尿、无尿和多尿 ？ 正常情况 下 ，成人一 天 的尿量 约为 。如 的尿量少于 称 为 少 尿 ，少 于 称 为 无 尿 。 的尿 量 超过 为 多尿 。 如何正确分析少尿与多尿的病 因？ 少尿可 由各种生理或病理因素引起 ，如严重腹泻、呕吐、腹 膜 炎等都 能造成脱水而 导致有效循环血容量不足 ，尿 的生成减 少 ；肾实质损害、尿路梗阻、急性 肾小管坏死等也是引起少尿 的 常见原因，在分析少尿病因时应予注意。 多尿 的鉴别除根据原发病外 ，还应考虑尿渗透压等 因素 。常 见的有 中枢性多尿 、肾性多尿和 内分泌代谢性多尿等 。其 中肾性 多尿见于各种原因损伤 了肾髓质 的高渗状态或 肾小管上皮细胞对 的反应所致 。 什么是夜尿 ？ 正 常 人 的 白天 尿 量 应 大 于 夜 间 的 尿 量 。年 轻 人 白天 尿 量 ）与夜 间尿量 ）的 比值 约为 该比值随年龄增长逐渐降低， 岁约降至 。如夜间尿量超过 第 2 页 了 白天尿量 的 ，称 夜尿增 多 。 夜尿增多的常见原因有哪些？ 通常 ，由于晚餐后饮水不多，进食也少 ，且入睡后体 内代谢 减低 ，血流缓慢 ，流经 肾小管 的原尿得 以充分重吸收，故夜尿总 量显著少于 白天 的尿量 。导致夜尿增多的常见原 因有 ：肾功能不 全时，随着病情 的进展 、健存 的肾单位数 目不断减少 ，代谢废物 潴 留于体 内，残存 肾单位需不分昼夜地连续工作 ，因此表现为夜 尿增加 。肾小管 间质病变时，因肾浓缩功能受损 ，病变早期 即出 现夜尿增加 。排尿性夜尿发生于机体存在水分潴 留时，如心功能 不全患者在 晚上卧床后 ，肾脏血液循环有所改善 ，利于体 内潴 留 水分排 出，表现为尿量增加 。精神紧张患者 （如长期遗尿者 ）的 夜尿增加称为预防性排尿 ，逐渐会形成习惯 ，即精神性夜尿 。 什么是尿失禁 ？ 膀胱 内尿液不能受到控制而 自行流 出，称为尿失禁 。尿失禁 分为真性尿失禁和假性尿失禁两类 。 真性尿失禁主要包括 ：①主动性真性尿失禁是指 由于逼尿肌 强直性收缩 ，导致尿液克服括约肌收缩而排 出，从而失去主观性 控制 ，这类患者 的膀胱通常处于空虚状态 ；②被动性真性尿失禁 是 由于括约肌受到破坏 、瘫痪或存在异常瘘道等病 因导致尿液不 能控制 。 如 由于膀胱经常处于过度充盈状态 ，而导致尿液不断滴 出， 称假性尿失禁，或充溢性尿失禁 。 尿失禁 的常见病因有哪些？ 主动性真性尿失禁常见于严重 的膀胱炎 、结核性膀胱炎等 ， 某些神经疾病导致 的膀胱痉挛如多发性硬化症等也可表现为这种 类型 的尿失禁 。被动性真性尿失禁常见的原 因包括子宫脱垂 、分 第 3 页 娩所致尿道括约肌损伤 、过度 的尿道扩张、前列腺摘除术后 、脐 尿管瘘 、输尿管异位开 口等 。临床上常见 的经产妇压力性尿失禁 多属这种情况 。 充溢性尿失禁患者 的尿道括约肌本身并无异常 ，常见于各种 疾病导致 的尿道梗 阻，如前列腺增生症、尿道狭窄、神经源性病 变 （如脊髓痨 ）等 ，还常见于脊髓损伤早期的脊髓休克阶段 。 什么是尿潴 留 ？ 尿潴 留即膀胱胀满而尿液不能正常排 出。按其病史 、特 点分 急性尿潴 留和慢性尿潴 留两类 。常 由各种原因造成 的膀胱水平 以 下尿路梗 阻引起 ，如尿道 的炎症 、结石或