疑难病历讨论一例.PPTVIP

ENT科疑难病例 主管实习医生：郭小芳 主诉 21床，患者吴家友,男,46岁, ‘‘反复咽痛5月,再发一月” 于2008-4-21入院. 病史介绍 现病史:近5个月反复出现咽痛,咽痛剧烈,似刀 割样疼痛,进食时加剧,偶伴咳嗽,少许脓痰,时有少许血痰.无畏寒发热,无盗汗,无呼吸困难,进食正常.外院诊为‘‘慢性咽炎”,予治疗(不详),症状无明显改善.发病以来体重减轻3.5kg． 既往史：有慢扁史，半年前曾行双扁桃体摘除术 个人史：从事厨艺工作．２０余年吸烟饮酒史，烟１包／天，酒１斤／天． 家族史：有一弟弟死于肺癌． 体征: 入院查体：生命征正常，心肺腹未见阳性体征． 专科情况：咽不红，双扁桃体已摘除，双扁桃体窝疤痕化，会厌游离缘及舌面和双披裂肿胀，增厚，黏膜粗糙，会厌游离缘见虫蚀状溃疡，边缘不整齐. 入院后4次行电子鼻咽喉镜检查如下所示: 4月22日 活检前 4月25日 5月4日 活检后 5月12日 辅助检查 ①尿常规;肝功；肾功；空腹血糖；抗－ＨＩＶ，抗－ＨＣＶ，ＴＰＰＡ，结核抗体，抗核抗体，抗双链ＤＮＡ抗体，抗体十项未见异常． ②血常规：ＷＢＣ１０．９Ｘ１０Ｅ９／Ｌ（４－１０）；淋巴细胞４．３２Ｘ１０Ｅ９／Ｌ（０．８－４） ③胸片，胸部ＣＴ平扫未见异常；两次痰涂片检查未找到抗酸杆菌． ④喉ＣＴ平扫示杓会厌皱襞稍增厚，考虑慢性炎症可能性大． ⑤入院后两次