妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范 曹泽毅主编.pdf

第 一 章　　外　　阴 癌 外 阴癌 约 占女性全身恶性肿 瘤 的 ， 占女性生殖道恶性肿瘤 的 。其包 括 来 自表 皮 的鳞 状 细 胞 癌 、基 底 细 胞 癌 、派 杰 病 、汗 腺 癌 、恶 性黑色素瘤和来 自特殊腺体 的前庭大腺癌 、尿道旁腺 癌 。这些类型中，以鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿 瘤 的 。现将外阴癌的诊治规范提 出如下。 第 一 节 　诊　 断 一、询问病史 按住院病历记录各项 内容 ，应特别注意外阴瘙痒 、 糜烂、皮肤色素变化、肿物出现和增大的时间。 二 、症 状 外 阴癌常伴有外 阴瘙痒和 出现各种不 同形态 的肿 物 ，如 结 节 状、菜 花 状、溃 疡 状 。恶 性 黑 色 素 瘤 ，可 出现 色素沉着 的肿物 。肿物合并感染或较 晚期癌可 出现疼 痛 、渗液和出血 。 三、身体检查 全身检查　　应注意有无消瘦和贫血 、浅表淋 巴 结有无肿大，尤其是腹股沟和锁骨上的淋 巴结。 妇科检查　　除行妇科常规三合诊检查外，应详 细检查外阴皮肤的色素变化和原发病灶的部位、大小、 形态（包 括 糜 烂、结 节、菜 花、浸 润 等 类 型 ）以及 与 邻 近 器官的关系。应特别注意尿道 口、阴道、肛管有无受侵 犯及侵犯 的深度 。 四、辅助 检查 病 理检 查　　外 阴病 灶有 明显肿物者应 行活体 组织病理检查 。为保证病理诊断的准确性 ，活检时应 取新鲜 的病灶组织 。凡临床拟为恶性黑色素瘤者 ，应 在做好手术准备 的情况下取活检 。尽量行肿物切 除活 检，并行快速冰冻切片病理检查，一旦确诊为该病，应 立 即手术治疗 。外 阴病灶呈浅表糜烂者 ，可通过涂 甲 苯胺蓝、荧光诊断仪或放大镜和显微镜观察，于阳性病 灶处行活检，以提高病理检查的准确率。 细胞学检查　　外 阴病灶呈浅表糜烂者，可行病 灶处涂片细胞学检查。 影像 学检查　　有条件 者应行 超 或 等检查，以了解盆腹腔、腹膜后淋 巴结和较晚期的病灶 与周 围器官、组织 的情况 。以便在治疗 时作 出准确分 期，为制定治疗方案提供依据。 膀胱 、直肠镜检查　　对一些较晚期 的外阴癌 ， 行膀胱镜和直肠镜检查，以了解膀胱、直肠的情况是必 要 的。 第 二 节 　　临 床 分 期 外阴癌的临床分期标准， 目前有两种。一是国际 妇产科联盟 （ ）的分 期法 ；另 一 是 国际抗 癌 协 会 表 外 阴癌 的临床分期标准（ 肿瘤范围 期 原位癌 ，表皮 内肿瘤 期 肿瘤局 限于外 阴和（或 ）会 阴，肿物直径 无淋 巴结转移 期 肿瘤局 限于外 阴和（或 ）会 阴，肿物直径 ＞ 无转移淋 巴结 期 任 何肿 瘤大 小 ，侵犯及 下尿道 和（或 ）阴道 ，或 肛 门，和（或 ）有 单侧 区域 淋 巴结转 移（腹股 沟 淋 巴结阳性 ） 期 肿瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜，盆