便秘和腹泻诊断与防治 孟祥伟主编.pdf

上 篇 　　便 秘 第一章　　便秘 的基本知识 一、正常 的排便过程 （一 ）粪 便 的组 成 食物残渣在大肠 内，其 中一部分水分和 电解质等被大肠 粘膜吸收，经过细菌的发酵和腐败作用 ，即变成粪便排 出体 外 。粪便含有食物 中不消化 的纤维素 ，消化道脱落 的上皮细 胞，粘膜碎片和大量细菌，还有未被吸收的消化道分泌物，如 粘液 、胆色素 、粘蛋 白和消化液等 。如不吃蔬菜和粗糙谷类 食物，粪便组成常一致 ，即水分 ，固体 。固体部分 细菌最多，可达总量的三分之一至二分之一，当排出粪便时， 大 部分 细 菌 已死 亡 。另有 的含氮 物质 ， 的无 机 盐 ，如 钙 、铁 、镁 盐 。脂 肪 占 ，一种 是 未被吸收的分解脂肪 ，另一种是 由细菌和上皮残片而来 的中 性脂肪 ，还有少量的胆固醇 嘌呤基和维生素 。 正常排出粪便是圆柱形，长 厘米 ，直径 厘 米 ，重量 克 。正常粪便为碱性 ，其碱度高低与在结 肠存留的时间长短有关，存留越长，碱度越高；相反稀粪便存 留时间短 ，常呈酸性 ，可刺激肛 门周 围皮肤 。一般正常粪便 呈棕色 ，这是 由于粪 内含有粪胆色素和尿胆素 。因吃食物不 同，粪便亦有改变，如吃含蛋白质丰富食物的粪便，有臭味、 稍硬、成块，色稍淡呈棕黄或浅黄色，含细菌以革兰 氏阳性为 多；吃碳水化合物丰富食物的粪便，呈棕绿色，恶臭味，软或 半液体状 ，酸性 ，细菌 以革兰 氏阴性居多 。某些药物也可改 变粪便颜色 。 （二 ）正常 的排 便过 程 排便 的过程大致分为两个步骤 ：粪便 向直肠推进和直肠 的排空 。直肠在正常情况下是空虚 的，当集 团运动推进粪便 进入直肠后 ，直肠被充盈而突然膨胀 ，刺激和兴奋直肠壁上 的压力感受器 ，产生有效的神经传入冲动 ，通过传入神经到 脊髓的排便低级中枢，由此中枢发出冲动，引起降结肠、乙状 结肠和直肠收缩 ，肛 门内括约肌舒张 。同时，直肠感受器也 将冲动传入大脑 的排便高级 中枢 ，并 由该 中枢发 出便意信 号 ，引起便意和排便反射 。正常情况下 ，低级反射 中枢受高 级 中枢 的控制 。排便 中枢通过传 出神经 引起一系列排便动 作 ，此 时 ，直肠 内压 力升 高 ，肛 门 内、外括 约肌 舒 张 ，膈 肌、腹 肌收缩，腹 内压增高，通过神经肌肉的协同动作，将粪便排出 体外 。由于人 的排便反射受大脑皮层 的控制 ，因此正常人对 排便具有节制能力 。如果环境条件不允许 ，有排便感觉而不 能排便时，排便 的高级 中枢下传冲动抑制低级排便 中枢 ，使 括约肌收缩增强 ，肛 门像节制闸门一样紧闭，使便意暂时消 失 ，待下一次推动运动再次出现时，排便反射也重新 出现 。 因此正常排便需三个主要条件 ：饮食量及所含 的纤维适当， 并摄入 足够 的水分；胃肠道 无梗 阻 ，消化、吸收、蠕动 正常；有 正常的排便反射 ，腹肌及膈肌有足够 的力量协助排便动作 。 （三 ）排 便 的节 制 由于人的排便反射受大脑皮层 的控制 ，因此意识可控制 排便 。肛 门部保持一定紧张力 ，使肛 门紧闭，阻止粪便 、液 体、气体漏出，这种作用叫排便节制作用。排便节制作用，由 感觉、反射 、肌 肉活动共 同完成 ，是一种 比较复杂 的反射活 动 。可归纳为两种 。 储存器节制作用（结肠 的节制机 能 ）：结肠 的节制机 能 不依赖于括约肌作用 。结肠特别是 乙状结肠具有适应反应 ， 这种反应可调节肠腔 内的容积和压力 ，肠腔容积 的改变压力 随之改变 ，有防止压力过高 ，延迟肠 内容物通过 的作用 。直 肠 乙状结肠连接处 的阻力 、弯 曲和皱折 能延迟粪便进入直 肠 ，保持直肠平时处在空瘪状态 。左侧结肠能蓄积一定量 的 粪便，如超过一定数量时，可刺激结肠，使粪便进入直肠 。乙 状结肠造 口术病人，如饮食调理适当，每 日灌肠，可形成