病理学 (美)伊凡·达姆简诺夫著主译陈铁军译者王蓬文.pdf

Ｉ．概述 细胞与细胞外液处于一种动态平衡，并且细胞会对它的环境变化产生反应 。 Ａ．适应 是细胞对长 期刺激 的应 答 。 Ｂ．细胞损伤如果刺激超过 了细胞 的适应能力 ，就会产生细胞 的损伤 。初期 ，细胞 的损伤是可逆转 的（如水肿变化 ），但 是损伤过分或者有严重病变 时，损伤就成为不可逆转 的 了（如坏 死 ）。 Ｃ．细胞 死 亡 细胞 死 亡 有两 种 类 型 ，一种 是坏死 这 是 不可 复性细胞 损 伤 的最 终 结 果 ，另一种是凋亡（程序性细胞死亡 ）。 １．细 胞损伤 Ａ．细胞损伤 的原因 １．缺氧 。 ２．自由基：尤 其 是氧 自由基 〔如超 氧 自由基（Ｏ２）、过 氧 化 氢（Ｈ２Ｏ２）和 氢 氧 基（ＯＨ．）］ｏ ３．化学或物理性因素。 ４．生物 因素（如 细 胞 因子、肿 瘤 基 因 ）。 Ｂ．细胞损伤 的超徽结构特征 （图 １－１） 图 １－１细胞损伤 的超微结构特征 。线粒体 、溶酶体 、粗面 内质 网和核 的各种变化 。核 的变化见于不可 逆转 的细胞损伤 １．见于可逆转和不可逆转 的两种细胞损伤 细胞肿胀：细胞膜上 的钠泵活性 的降低 ，可 引起钠在细胞 内 留（导致水 的等渗性 增多和细胞肿胀 ）以及钾的排出。 线粒体肿胀：可引起有氧呼吸的减少。 粗面 内质网的扩张和脱颗粒：造成蛋 白质合成的停止。 自噬作用：通过溶酶体吞噬细胞器碎片。 仅见于不可逆转 的细胞损伤 细胞膜破裂 。 核 的变化：包 括核缩（核浓 缩 ），核溶（核染 色质消 失 ）和核碎（核碎裂 ）。 细胞死亡 坏死是在活组织 中，细胞死亡 的一种形态特征 ，公认 的各种类型的坏死如 图 凝 固性坏 死 液 化性坏死 干 酪样 坏死 脑梗死 肺 肉芽肿 肌梗死 纤 维 素样 坏 死 胰腺炎 动脉 ，小动脉 ，肾小球毛细血管 （自身免疫性疾病 图 坏 死 的 类 型 凝 固性坏死：典型 的凝 固性坏死是 由局部缺血（梗死 ）造成 的，这是最常见 的坏死类 型。坏死组织表现苍 白、质硬并且保 留了正常时的轮廓，这是因为没有发生酶性溶解 ，像 所有其他蛋 白质 样 ，坏死组织呈凝 固状（即无活性 的 ）。 液化 性坏 死：典型 的液 化性坏死见 于脑 或脓 肿（即脓腔 ）。组 织呈 软化 状（液 化 ），这 是 由于脑细胞或脓肿病例 中的中性粒细胞释出的酶的作用。 干酪样坏死 ：典型的干酪样坏死见于结核病和某些霉菌性 肉芽肿 。坏死组织呈干 酪样，组织学上它是 由上皮样细胞和多核巨细胞 围绕 的颗粒状物质构成。 脂肪坏死：可 由脂肪细胞的外伤引起，或者也可 由疾病状态下释放出的脂肪分解酶 所致 （如急性胰腺炎时释放 出的酯酶 ），脂肪细胞释放 出的游离脂肪酸和钙盐结合形成 了 白色钙皂斑块 。 ５．纤维素样坏死：典型的纤维素样坏死见于 自身免疫性疾病造成的动脉、小动脉或肾 小球毛细血管的损伤，血管壁上有纤维蛋 白和其他血清蛋 白的浸润 ，组织切片上呈现伊红 染色 。 “湿性坏疽 ”是缺血性坏死 的一个临床术语 ，这种坏死伴随着细菌的分解作用可导致 组织 的部分液化 。“干 性坏疽 ”（木乃伊化 ）指非感染性 的缺血性坏死 ，组织 比较干燥 。 Ｂ凋亡是建立在特殊 的 “死亡通道基 因”被激活 的基础上 ，凋亡可 以是生理性 的也 可 以是病理性 的。 １．生理性凋亡 的例子包括： ａ．肢芽 （导致指趾形成 ）中胚胎细胞的程序性死亡。 ｂ．肠黏膜表