社区常见健康问题的诊断与处理 金安娜主编.pdf

第一篇　　常见症状与体征 第一 章　　常见全 身症状与体征 的评价及 处理 原则 第 一 节 　　发 热 正常人在体温调节 中枢的有效调节下，机体的产热与散热保持动态平衡 ，使体温保持在相 对恒定的正常范围内。当机体在致热原的作用下或 出现体温调节 中枢功能障碍 时，产热增加 而散热不随之增加 ，或散热减少 ，使体温升高超过正常范围，称为发热 。发热是最常见的症状 之一，是人体对致病因子的一种全身性反应 ，发热在一定程度上反映疾病的严重程度及病情的 变化 。 【病因】 发热的病因甚多，依据致热原的性质与来源不同，分为感染性与非感染性两大类 。 （一 ）感 染 性 发 热 感 染为 最 常见 的病 因 。各种 病 原体 如细菌、病毒、支 原体、立 克 次体、螺 旋体、真菌、寄生 虫 等侵入机体后 ，引起全身性或局限性感染 。感染不论是急性还是慢性 ，均可引起发热。 （二 ）非感 染 性 发 热 非感染性发热是指除病原体 以外的各种原因引起的发热 。 变态反应性疾病 ，如药物 热、血清病等 。 风湿性疾病，如风湿热、系统性红斑狼疮等。 血液病 ，如 白血病、淋 巴瘤等 。 恶性肿瘤 。 组织损伤 ，如手术 后、烧 伤、骨 折、无 菌性坏 死、急性溶血等 。 内分泌与代谢疾病 ，如甲状腺机能亢进症 、严重脱水等。 体温调节 中枢功 能失常，如 中暑、药物 中毒、颅 内高压症等 。 自主神经功能紊乱 。 【临床特点】 （一 ）发 热 的程 度 体温的测量方法不同，测出的体温有一定差异 ，肛测法 比口测法高 ，口测法 比 腋测法高 。按 口测法体温 的高低分为： 低 热： ； 中度发热： ； 高热： ； 超高热： 以上 。 （二 ）临床 过 程 体温上升期　　此期机体产热大于散热而使体温上升，多伴有疲乏无力、肌 肉酸痛、皮肤 苍 白、畏寒或寒战等。 骤升型：体温在几个小时内达 ℃或 以上 ，多伴寒战，小儿可 出现惊厥，多见于疟 疾、肺炎球菌肺炎、败血症、流行性感 冒、急性 肾盂 肾炎、输液反应及某些药物 引起 的过敏反应 等 。 缓升型：体温上升缓慢 ，多在数 日内达高峰，不 出现寒战，常见于伤寒、结核病等。 高热期　　体温上升达高峰后，维持一定的时间，持续时间的长短因病因不同而有明显差 异，如疟疾多持续数小时，而肺炎球菌肺炎、流行性感 冒可持续数天，伤寒则持续达数周。 体温下降期　　随着病因的消除，致热原的作用逐渐减弱或消失，产热相对减少，机体散 热大于产热，使体温降至正常水平。该期多伴有出汗、皮肤潮湿。 骤降型：体温在数小时内迅速降至正常，多伴有大汗淋漓，见于疟疾、肺炎球菌肺炎、 急性 肾盂 肾炎、输液反应等。 缓 降型：体温在数天 内逐渐 降至正常，常见于伤寒、风湿热等。 （三 ）热 型 及 临床 意 义 将不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，并将各数值点连接起来，所形成的体温 曲线的形态，称为热型。不同原因引起的发热，其热型各具有一定的特点。 稽留热　　体温持续在 ℃达数天或数周， 小时 内体温波动范 围小于 。多 见 于肺炎球菌肺炎、伤寒等（图 弛张热　　又称为败血症热，体温多高达 ℃以上，波动幅度大 ， 小时 内波动范 围超过 ，且最低体温仍高于正常 。多见于败血症、风湿热、各种急性化脓性炎症等（图 间歇热　　体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，无热期可持续 天至数天， 高热期与无热期反复交替出现 。多见于急性 肾盂 肾炎、疟疾等（图 不规则热　　体温变化无规律性，高热持续时间不定，每 日体温波动范围也不定，可见于 结核病、风湿热、支气管肺炎、感染性心