临床思维学 王振方等主编.pdf

第 一 章 　　绪 论 教学 目的与要求 ：通过本章的讲解与学习，使学生 明确在高等医药 院校开设此课 的 目的 ，认识到临床 思维学 的学科性质及其重要性 ，积极地参加 临床 思维学 的学 习与研 究，自觉地运用临床思维学理论指导临床实践 ，以便为进入毕业实习阶段奠定 良好 的基 础。 由于本课程教学 内容涉及 临床医学 、思维学 、医学逻辑学 、医学心理学 、医学美学 等学科 的内容 ，涉及医学的理论与实践 ，范 围较广 ，难度较大 ，因此 ，要求学生多阅读 一些相关学科 的书籍 ，注意理论联系实际，注意知识 的综合性和整体性 ，掌握正确 的学 习方法和思维方法，方能收到好的效果。 第一节　　临床思维学的研究与发展 一 、医学的历史就是临床思维学的发展史 对于人类生命 的研究，是人类最古老而又最新 的课题 ，人类 的一切 ，无一不是 围绕 人 的生命进行的。由于人类不仅生活于 自然界 ，而且人类是社会 的产物 ，从而决定了医 学是具有生物特性与社会特性 的知识综合体 。人类对医学的认识 ，也和对 自然与社会 的 认识一样 ，由浅入深 ，由片面到全面 ，从现象到本质 ，是一个不断深化 的过程 。可 以 说，临床思维伴随医疗活动的始终。 古人依靠直观感觉和直接经验获得 的知识 ，对于疾病和健康只能从总体上笼统地说 明，还停 留在描述现象、思辨猜测和总结经验 的阶段 ，它还 同哲学结合在一起 。直到近 代 ，实践范围逐渐扩大 ，感性材料增多，科学实验 出现 ，知识发生 了分化 ，医学才成为 独立体系 的科学 。 古代医学 中的逻辑思想 ，都是 以古代 的经验医学为基础 ，并与 同时代 的逻辑思想发 展相适应 的。无论是古代 的中国、印度还是希腊 ，其医学逻辑思想 ，都是在各 自的 自然 哲学的母腹 中萌发 的。 春秋战 国时期是古代 中国逻辑思想产生和发展 的时期 。墨翟及其学派是 中国逻辑思 想的先驱 ，来 自儒家学派 的荀况是 中国古代逻辑思想集大成者 ，他对概念 的逻辑进行 了 整理和系统化 。中医典籍 《内经 》成书于战 国时代 ，其理论体系的构成就深受当时中国 逻辑 思想 的影 响 ，其 中的许 多思想范畴甚至是直接来源于儒家 、道家 的思想 ，当然 ， 《内经 》中所反映的医学逻辑思想并不是完整 的。到了汉代 ，张仲景在 《伤寒论 》中提 出 “辨证施治 ”和 “六经分证 ”体 系 ，这反 映 了分类 、比较 、归纳 、演绎 、区分 的定 义 。中医逻辑思想在辩证逻辑思想方面很具特色 ，并有效地指导着 中医临床实践 ，这对 临床思维学的发展是非常重要 的。当然 ，中国古代 的逻辑并不具备完备 的逻辑体系 ，中 医学家对很多医学概念 内涵缺乏深入 的辨析 ，这也是导致 中医学理论模糊和笼统 的重要 原因。 在经验 医学时代 ，以亚里士多德为代表 的古希腊逻辑学相对成熟 ，给西方医学及整 个 自然科学的研究方式 以积极的影响。 世 纪欧洲产业革命 兴起 ， 自然科 学开始从 思 辨走 向分 门别类 的具体观察和研 究 。当时的英 国哲学家弗兰西斯 培根发表 了 《新工具 论》，奠定了近代归纳逻辑的基础 。他主张医学必须对病理解剖学进行深入的实验研究， 必须广泛地研究比较解剖学 ，并提 出了一些很有价值 的医学逻辑方法 。近代医学取得 的 一系列成就 ，如解剖学的发展 ，血液循环 的发现等无不与这一逻辑思想有关 。因此 ，培 根的归纳逻辑思想成为近代实验医学发展的逻辑基础 。 从 世 纪下半 叶开始 ，资本主义生产开始 向机器大工业生产过渡 ，与此相适应 ， 自然科学也从收集 资料 的阶段进入整理材料 以及把那些 自然过程结合为一个整体联系 的 科学阶段 ，这就为辩证逻辑 的建立提供 了科学 的基础 。与整个 自然科学发展 的大趋势相 一致 ，从近代后期开始 ，实验 医学除了向微观分析 的方 向深入发展外 ，同时也要求 向整 体综合思维的宏观方 向复归而步入现代整体医学发展阶段 。 世纪 年代 以后 ，国外 对 医学逻辑学 的专 门研 究取得 了较 明显 的成果 ，主要反 映在两个方面 ：第一是从传统 的 形式逻辑方面研 究临床思维 ，尤其是将分类 、定义 、类 比、假说 、归纳 、演绎等方法应 用于临床鉴别诊断 ；第二是用数理逻辑