冠脉CTA_从技术到诊断.ppt

冠脉CTA：从技术到诊断 1 冠脉最常用的检查方法 CTA DSA 优点 禁忌症较少 辐射剂量低 危险性低 费用低 近乎无创 多种后处理重建（CPR/VRT/MIP） 空间分辨率高 可以同时进行治疗 缺点 空间分辨率较DSA低 受心率、心律影响较大 创伤性检查 危险性高 费用高 辐射剂量大 病人的准备： 需要了解既往病史 糖尿病 高血压 心、肝、肾功能不全 食物或药物过敏 碘造影过敏 2 冠脉CTA扫描前准备 机器的准备 高压注射器 球管 机架 计算机系统等 检查前应向病人告知检查中注意事项，包括屏气配合、心情放松及注入造影剂后的身体反应等 完美的配合才能做出完美的图像！ 技师 护士 病人 完美图像 筛查病人 合格 静脉置针 过敏试验 阴性 呼吸训练 上检查床接心电电极 合格 定位像 平扫 扫描触发层面，设定ROI及触发阈值 启动监控扫描，达到ROI阈值后自动扫描 3 检查流程 西门子 Definition AS 扫描界面 及时清晰的提示病人屏气并仔细观察配合情况 启动高压注射器后严密观察造影剂注射情况，包括造影剂有无外溢，套管针有无脱落，针头有无移位等情况，出现紧急情况立即停止注射并中断扫描 扫描前应当向病人介绍造影剂后身体出现的相关反应 检查完嘱咐病人多喝水，半小时之后无异常后离开 4 扫描中注意事项 5 扫描后图像后处理 常用的后处理方法： VR Volume Rendering 容积再现 MIP Maximum Intensity Projection 最大密度投影 CPR Curved-Planar Reformats 曲面重建 .... 5 扫描后图像后处理 常用的后处理方法： VR Volume Rendering 容积再现 MIP Maximum Intensity Projection 最大密度投影 CPR Curved-Planar Reformats 曲面重建 .... 5 .1 VR 优点：真正意义上的三维成像，可以任意角度旋转观察各支血管的走形及狭窄 情况， 简单直观，易于接受 缺点：对于非钙化斑块无法显示，评价管腔狭窄情况不够精确 5 .2 CPR 优点： 多角度多方位旋转观察各支血管情况，能够精确判断管壁斑块的情况及管腔狭窄情况 缺点：若有心律不齐或呼吸运动伪影干扰时会高估狭窄程度 5 .3 MIP 优点：能够全面直观的观察整条血管的走形及狭窄情况 缺点：若参数设置不当，轻度狭窄或微小斑块容易被遮盖 起源-走形异常 狭窄性病变 扩张性病变 ..... 6 冠状动脉的常见病变 6 .1 起源异常 壁冠状动脉是指冠状动脉或其分支的某个节段在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段；覆盖在冠状动脉上的心肌束称为心肌桥. 心肌桥-壁冠状动脉 研究表明心肌桥可导致严重的心肌缺血和相关临床事件,如：心绞痛、急性心肌梗死、心律失常等！！！ 6.2 冠脉狭窄 狭窄范围： 局限性狭窄：10mm 节段性狭窄：10mm--20mm 弥漫性狭窄：20mm 最常见原因：动脉粥样硬化 狭窄程度评估分为直径评估法和面积评估法，前者常用 6.2 冠脉狭窄 狭窄程度的意义：管腔狭窄达到70%-75%时，会引起心肌的耗氧量和冠脉血供之间严重的失衡，影响心脏功能而出现明显的心肌缺血的症状，当狭窄低于50%时病人很少会出现明显的心肌缺血，故当狭窄大于70%有必要采取进一步的治疗措施。 6.2 冠脉狭窄 70% 50% CT图像尚且无法分辨斑块内部的成分结构， 因此分为： 钙化斑块 非钙化斑块 混合性斑块 6.2 冠脉狭窄 LAD近中段非钙化斑块，管腔轻度狭窄约30% 左主干远端钙化斑块，管腔无明显狭窄 为什么有明显钙化斑块的存在而管腔狭窄却不明显呢？ 右冠状动脉多发钙化斑块、混合斑块，局部管腔重度狭窄接近闭塞 6.3 先天性或后天性因素破坏了冠状动脉的管壁，引起管腔的扩张，当管腔直径大于7mm或大于临近管腔50%时称为瘤样扩张。 老年人常见原因为动脉硬化 儿童及青少年常见的原因是川崎病 6.3 冠脉扩张病变 x谢 谢 谢谢大家！ 感谢您的观看！