急性上呼吸道感染的诊断及治疗（标准).ppt

第一代和第二代抗组胺药的作用差异 第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 代表药物 第一代抗组胺药 第二代抗组胺药 马来酸氯苯那敏 苯海拉明 西替利嗪 氯雷他啶 药理作用 中枢抑制 导致嗜睡 有 无 抑制前庭 治疗晕动 有 无 临床应用 感冒 抗过敏 对症治疗 镇咳 对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、喷托维林和可待因等镇咳药。 右美沙芬中枢镇咳 咳嗽中枢 （延髓） 各类 刺激物 咳嗽 受体 传入 传出 清除 肌肉系统（咽、 胸、横膈） 中枢性 镇咳药 Teri Woo. Pharmacology of Cough and Cold Medicines. J Pediatr Health Care.(2008).22,73-79 WHO推荐右美沙芬取代可待因作为中枢镇咳药 世界卫生组织(WHO) 推荐： ——右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1 李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458 Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adults[J].Thorax 2006;61(Suppl I):i1–i24. 英国胸科学会(BTS)指南指出： ——阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗 对症治疗 鉴于本病患者常常同时存在上述多种症状，可用由上述数种药物组成的 复方制剂。 为了避免抗过敏药物引起的嗜睡作用对白天工作和学习的影响，有一些复方抗感冒药物分为白片和夜片，仅在夜片中加入了抗过敏药。 对于无发热的患者应该使用不含解热镇痛药成份的复方制剂。 常用抗感冒药物 抗菌治疗 急性细菌性上呼吸道感染如细菌性咽炎、扁桃体炎，可以使用抗菌药物。在临床上有多种抗菌药物可以治疗急性细菌性咽炎及扁桃体炎，建议使用以下治疗方案： 可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸； 抗菌治疗 青霉素过敏患者可选用口服大环内酯类、克林霉素或喹诺酮类药物； 可选用口服第一代或第二代头孢菌素，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组化脓性链球菌对四环素类、氨基糖苷类耐药者多见，这几类抗菌药物均不宜选用。 可选用头孢曲松或头孢噻肟静脉注射。 治疗疗程一般为3－7d，病情严重时可延长至14d。 急性鼻窦炎、急性中耳炎的细菌学同急性咽炎、急性扁桃体炎，治疗方案相同。 抗病毒治疗 急性上呼吸道病毒感染（除流行性感冒病毒外）目前尚无特效的抗病毒药物。 利巴韦林虽然在体外有广谱的抗病毒活性，但临床疗效不确定，吸入该药后仅对婴幼儿呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染有治疗效果。因此，不推荐利巴韦林用于治疗急性上呼吸道病毒感染。 中医中药治疗 急性上呼吸道感染尤其是病毒感染可以选用中成药治疗，有较好的临床疗效。中医药治疗可按国家中医药管理局颁布的相关规范执行。 谢 谢 聆 听！ 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 感冒病毒与气道上皮细胞特异性结合，并在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应。病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、白介素1、白介素6、白介素8和肿瘤坏死因子等，导致血管通透性增加使血浆渗入鼻黏膜, 鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕及鼻塞等呼吸道症状,并产生发热、全身疼痛等全身症状。症状往往在病毒感染机体后的16 h 内出现,并在24～48 h 达到高峰,在2～3 d内达到病毒排出高峰。 * * 在目前H1N1流感高发的时节，我们有必要了解普通感冒、季节性流感和H1N1流感的一些症状的区别。从表中我们可以看到，普通感冒的症状以鼻塞、打喷嚏、咽痛等为多，发热则相对少见，咳嗽为间断性的有痰咳嗽，季节性流感发热头痛常见，间断性干咳为主，有疲倦和胸部不适；H1N1流感患者则高达80%发热，且常常为高热，咳嗽也是干咳居多，还有寒战、比较严重的疲倦和胸部不适等。 解说词： 我们先来看一下咳嗽的产生机制：由于各类刺激物通过传入神经将咳嗽冲动传入位于延髓的咳嗽中枢，咳嗽中枢发出咳嗽的指令后，通过传出神经传导至咽喉、胸、横隔等部位，引起咳嗽，将各类刺激物排出呼吸道。 中枢性镇咳药是作用于直接作用于大脑内的“咳嗽中枢”发挥镇咳作用。 惠菲宁组方中的另一重要成份是镇咳药物右美沙芬，这在其他指南中也都得到了认同。WHO以及英国胸科学会指南均指出右美沙芬由于其卓越的安全性与优秀的止咳效果，完全可以取代可待因及福尔可定，是治疗咳嗽的更优选择。 * 以上药物是收录在感冒专家共识的常用感冒治疗药物。惠菲宁不含