医院感染预防与控制评价规范标准[详].ppt

通用要求 重症医学科 新生儿病房及 重症新生儿监护病房 5.重点部门医院感染的预防与控制. 感染性疾病科 手术部（室） 血液透析中心（室） 内镜中心（室） 临床检验科 （实验室，含输血科） 医院消毒供应中心 其他重点部门 应遵循国家相关法律、法规、标准和规范的要求 有医院感染管理小组，职责明确，并落实。 有根据本部门的特点，制定适于本部门的医院感染管理制度并落实。 有落实标准预防的具体措施。 配合医院感染管理部门开展医院感染的监测，并能将监测结果用于临床医院感染的预防与控制。 有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。 有医院感染相关知识的培训，医务人员知晓本部门、本岗位医院感染预防与控制知识与技能。 医院感染管理小组有定期（至少每季度）对医院感染预防与控制工作进行自查、总结分析， 能体现持续质量改进。 通用要求 * 重症医学科布局合理，病房配置设备设施符合WS/T 509的基本设备要求。 有单独的隔离房间，隔离工作符合WS/T 311的要求。 手卫生设施、用品及医务人员的手卫生符合WS/T 313的要求。 有预防呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、多重耐药菌感染等的制度及措施。 开展呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染目标性监测，至少每季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防与控制有效。 了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。 重症医学科 * 建筑布局符合医院感染预防与控制要求，做到洁污分区，功能流程合理，符合《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的要求。 有新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴清洁消毒制度及流程，并落实。 有新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒效果定期监测。 有单独的隔离房间，隔离工作符合WS/T 311的要求。 手卫生设施、用品及医务人员的手卫生符合WS/T 313的要求。 重症新生儿监护病房有预防呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染等的制度及措施。 重症新生儿监护病房开展呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染目标性监测，至少每季度进行监测资料的分析与讨论，感染预防与控制有效。 重症新生儿监护病房的医务人员应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。 新生儿病房及重症新生儿监护病房 * 根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑布局、医疗设备和设施基本符合医院感染预防与控制有关规范。 感染性疾病科的设置要相对独立，做到布局合理，分区清楚，符合医院感染预防与控制要求。 有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。 有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并落实。 感染性疾病科 * 手术部（室）布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。 医务人员知晓各工作区域功能及要求，并有效执行。 有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定。 在手术部（室）内消毒的手术器械及物品，应达到WS 310.1、WS 310.2和WS 310.3的要求。 手术部（室）工作区域，手术全部完毕后，应进行彻底清洁与消毒。 连台手术之间，应及时对手术间进行清洁、消毒处理。 手术部（室） * 布局和流程应满足工作需要，符合医院感染预防与控制要求。 有满足工作需要的设备及物品，如水处理、复用设备、职业防护物品等。 有患者管理制度，对初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查一次。 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应在隔离透析治疗区（或间）进行专机血液透析。 定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，冲洗后检测消毒剂残留量，有记录。 有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程。 有完整的水质量监测记录，包括透析用水、透析液内毒素和细菌污染物的监测。 透析器复用的，有相应的管理制度和流程，符合国家相关规定。 从事血液透析器复用的人员应是护理人员、技术员或经过培训的专门人员。 血液透析中心（室） * 布局合理，有符合医院感染预防与控制要求的清洗、消毒与储存空间。 内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作的需要，并配备合适的清洗、消毒与灭菌设备。 有内镜清洗、消毒、灭菌与无菌操作等制度并落实，有消毒灭菌效果的监测并记录。 有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训，并记录，医务人员知晓相关内容。 内镜清洗消毒的相关管理要求应符合WS 507的要求。 有医院感染预防与控制包括内镜清洗与消毒工作的自查、检查、总结分析及持续质量改进。 内镜中心（室） * 至少每季度分析常见细菌、药敏试验及细菌耐药性监测结果并反馈，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和耐药趋势等，为医院抗菌药物管理提供依据。 有临床标本采集、运