下肢静脉血栓滤网术后_护理.ppt

药物不良反应的观察? 自发性出血是尿激酶、低分子肝素钙最常见的不良反应，用药期间应密切观察皮肤、口 腔粘膜、牙龈有无出血点、淤斑，穿刺局部有无渗血和出血。观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、 神志不清等情况，预防脑出血的发生。 经常检查凝血酶原时间，如果超出正常的3倍以上，应警惕出血的发 生 病情的观察 严密观察病情及生命体征的变化，对患者进行24h心电监测，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克、心律失常、栓子脱落后形成的其他部位的栓塞等； 观察用药后患侧肢体的肿胀有无消褪，皮肤颜色、温度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位。 护理 ? 穿刺处的护理? ：出血是溶栓治疗的主要并发症,包括皮肤、粘膜出血和颅内出血，尤其是颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症，发生率是1%左右，且与尿激酶的用量成正比。 患者应禁止刷牙，进流食，保持大便通畅，防止粘膜出血；输液穿刺点应加压止血5min,禁止动脉穿刺和肌肉注射；定时检查出、凝血时间，备血，备好抢救物品、药品；穿刺处局部每日用0.5%聚维酮碘消毒，防止创口感染。 防止肺栓塞：? 为了防止穿刺时造成原有的栓子脱落,患者回房后，严密观察生命体征的变化，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、焦虑等症状，防止肺栓塞。 出院指导----养成良好的生活习惯? ①：注意患肢保温，冬季需特别保护患肢并保持室内一定温度。 ②：严格戒烟，防止胆固醇沉积形成血栓。指导患者进食清淡饮食，减少食盐摄入，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。 出院指导----养成良好的生活习惯 ③：保持大便通畅，减少用力排便防止腹内压增高，以免影响下肢静脉回流。 ④增强自我防护意识，如防止外伤，刷牙时动作要轻柔，避免抠鼻而导致出血。 出院指导----坚持抗凝治疗 告知患者术后抗凝治疗对治疗DVT有重要意义。 指导病人遵嘱服用阿司匹林或华法林6个月以上，不能随意漏服或停服，每周复查血凝常规，根据结果调整药物的剂量，以保证用药安全和疗效。 术后半年复查腹部平片和彩色多普勒，检查下肢静脉通畅情况及滤器周围有无血栓形成。 出院指导----定期随诊 IVCF一经置入，就不能调整位置，也不能取出，终身携带。嘱病人要定期随诊，随诊应首选非侵人性检查，发现异常必要时行多普勒超声检查和腹部CT检查，如发现静脉狭窄、穿孔和血栓形成，应行血管造影。 出院指导----自我观察和护理? 教会病人观察静止、活动后有无患肢肿胀，避免静止站立或久坐。经常抬高患肢，经常做足背伸直运动，长时间行走时使用弹力袜，以补偿由于深静脉血栓导致的静脉瓣膜功能缺损。 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 腔静脉滤器的适应症 预防性适应症（没有静脉血栓形成，初期预防并不可行） 发生静脉血栓形成风险较高的创伤患者 为发生静脉血栓形成风险较高创伤患者实施手术 治疗导致发生静脉血栓形成风险较高患者 滤器植入的禁忌症 无下腔静脉入路 下腔静脉无合适的部位放置滤器 准备工作 放置滤器前必须做一次完整的腔静脉造影，这不仅可以了解下腔静脉的直径等信息，还可能获得一些造影前未被了解的重要信息。 准备工作 造影摄片时应让病人做Valsalva动作有利于对下腔静脉的准确测量，如果血管直径大于滤器直径会导致放置后滤器移位。滤器放置完毕后还应重复腔静脉造影，作为资料保留以利于今后比较，判定有无移位等发生。 Valsalva试验 Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。 静脉穿刺的方法无特殊，只是部份病人因血管阻塞穿刺难度大，国外一些医院采用超声多普勒(笔型探头)指导穿刺可以提高穿刺命中率，穿刺成功后应经穿刺针鞘或血管鞘注射造影剂显示骼静脉，如果骼、股静脉有栓子(充盈缺损)，应改用经颈静脉途径。 放置前造影可提供重要的信息 大小: 下腔静脉直径 开放: 下腔静脉内存在血栓 肾静脉位置 双侧髂静脉会合位置 解剖变异: 双下腔静脉: 2% 左侧下腔静脉 : 0.2% 环状左肾静脉: 8.7% 邻近腔静脉生理变异 腔静脉滤器植入手术概述放置前造影 / 下腔静脉评估 腔静脉滤器植入手术概述放置前造影 / 下腔静脉评估 腔静脉滤器预防肺栓塞理论基础和作用 VTE在临床上表现可不明显; VTE和PE经常得不到及时正确诊断; 疾病的初发症状可能就是致命的肺栓塞; 81.7-95%的肺栓塞是由下肢静脉血栓脱落所致。 滤器一般能够阻挡下腔静脉系统内的血栓又保持静脉回流的通畅。 \ 所以在下腔静脉处放一滤网，既让下肢静脉血顺利回流,又能把导致肺栓塞的血栓特别是大血栓截流下来（一般情况下